摘要：目的 觀察術中保溫對預防高齡全髖置換患者低溫性寒戰(zhàn)的效果。方法 將62例高齡全髖置換患者隨機分為保溫組和對照組，保溫組32例，對照組30例。保溫組患者術中術中所有補液均為（36.5～37.5℃）的溫熱液體，并予恒溫水浴箱加溫后至37℃的生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗；常溫組患者使用室溫（22～24℃）的手術室內放置液體靜脈輸入及術區(qū)沖洗。觀察并比較兩組患者在麻醉誘導后、麻醉30min、術中1h、2h、3h、術畢即刻6個觀察時相體溫變化、術中失血量及發(fā)生寒戰(zhàn)情況。結果 保溫組患者術中體溫維持穩(wěn)定，手術前后體溫無明顯變化；對照組患者術中體溫顯著下降，與術前及保溫組比較均顯著下降（P<0.05）；術中出血量兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義，而保溫組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 術中保溫措施在維持高齡全髖置換患者體溫恒定的同時，能夠降低術中寒戰(zhàn)的發(fā)生，而且葉不會增加術中失血量。

關鍵詞：保溫；高齡；全髖置換；寒戰(zhàn)

人工關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷性大，失血量多，手術步驟復雜繁瑣，手術時間長，術中需要截骨、擴髓、植入假體等操作，而且需要靜脈輸入大量液體及反復進行術區(qū)沖洗，對患者術中、術后生理功能影響很大，所以術中患者尤其是高齡患者，極易發(fā)生低體溫性寒戰(zhàn)。我們采用輸液加溫器、充氣升溫毯結合溫熱水沖洗創(chuàng)面進行術中體溫保護，探討綜合保溫對預防高齡全髖置換患者術中低溫性寒戰(zhàn)的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年12月在我院行全髖置換術的高齡患者為研究對象，所有均為住院患者，均為擇期手術，年齡70～82歲。隨機分為兩組，即常溫組和保溫組，其中保溫組32例，男20例，女12例，年齡（76.25±3.72）歲，體重（51.13±6.84）kg，麻醉時間（268.13±35.84）min，手術時間（212.00±33.29）min，總補液量（3872.86±792.56）ml，其中晶體量（2348.54±498.22）ml，膠體量（1360.56±432.85）ml，沖洗量（3456.88±897.87）ml，輸血量（596.34±587.69）ml，對照組30例年齡（77.72±3.98）歲，體重（52.45±6.91）kg，麻醉時間（272.56±36.77）min，手術時間（215.23±34.95）min，總補液量（3926.72±800.65）ml，其中晶體量（2239.69±487.31）ml，膠體量（1255.41±429.79）ml，沖洗量（3329.15±823.25）ml，輸血量（587.13±567.34）ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。患者入手術室安靜10 min后常規(guī)安置多功能監(jiān)護儀。開放靜脈通路后，麻醉誘導期均給予咪達唑侖2mg，地塞米松10mg，芬太尼2ug/kg、異丙酚1～1.5mg/kg，愛可松0.6mg/kg。誘導后進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，調節(jié)呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg，吸入七氟醚0.8～1ml/h，應用異丙酚+瑞芬太尼靜脈泵入維持，必要時給予注射用芬太尼、萬可松，以達到最佳麻醉效果。

1.3保溫方法 常溫組患者使用室溫（22～24℃）的手術室內放置液體靜脈輸入（庫存血由血庫送至手術室后置于4℃冰箱內，在使用前10 min置于22℃～24℃恒溫水浴箱內加溫）及進行術區(qū)沖洗。保溫組患者手術時將手術室室溫控制在（24～26℃），手術床加墊電子升溫毯的同時上身予覆蓋另一條電子升溫毯，工作溫度設置在（38～40℃），所輸液體（包括庫存血）全部采用輸液加溫器加溫至（36.5～37.5℃），使用恒溫水浴箱加溫后至37℃的生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗。

1.4觀察指標 術中常規(guī)用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、指脈搏血氧飽和度（sp0%）。觀察兩組患者在麻醉誘導后、麻醉30min、術中1h、2h、3h、術畢即刻6個觀察時相體溫變化、術中失血量及發(fā)生寒戰(zhàn)情況。在麻醉前和手術結束時分別抽取外周靜脈血，測定血紅蛋白值（Hb）。記錄灌出液的總量，將所有灌出液桶中的灌出液加入肝素（按3L灌出液加肝素1000u），混勻，取lml預混好的灌出液測定其Hb值，以計算失血量。失血量的計算方法：失血量=（灌出液Hb+手術結束時全血Hb）×灌出液總量。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（x±s） 表示，采用χ2及t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者體溫比較 兩組患者麻醉誘導后體溫均正常，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。保溫組患者手術過程中體溫維持正常，術畢體溫與麻醉前比較，無明顯差異（P>0.05）。而對照組患者術畢即刻體溫較麻醉誘導后下降明顯 （P<0.05），且明顯低于保溫組術畢即刻體溫（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者失血量比較 保溫組患者術中失血量較常溫組多，與常溫組比較無顯著差異（P>0.05）。兩組患者均未發(fā)生大出血情況，見表2。

2.3組患者術中寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 保溫組患者中只有7例占21.88%出現寒戰(zhàn)，明顯低于常溫組中有20例（66.7%）發(fā)生寒戰(zhàn)（P<0.01），見表3。

3討論

高齡患者因體溫調節(jié)中樞功能減退，體溫易隨環(huán)境溫度的影響，室溫液體沖洗及靜滴會導致中心體溫降低，嚴重時引起寒戰(zhàn)，因組織耗氧增加因而造成心臟應激而加重其負擔，甚至會誘發(fā)冠心患者的心肌梗死而危及生命[1]。另外，術中寒戰(zhàn)時不僅會影響術中的麻醉監(jiān)測，還會影響手術操作的順利進行，對手術的安全性及預后造成嚴重的影響[2，3]。本研究表明，通過升溫毯保暖，提高手術室、補液及沖洗液的溫度，可以有效地預防高齡全髖置換患者術中低溫性寒戰(zhàn)。有學者[4]報道使用充氣升溫儀覆蓋上身，用棉墊保暖腿套套腿，配合預加溫輸液預防寒戰(zhàn)效果最佳。也有研究表明提高補液的溫度也可有效的預防低溫性寒戰(zhàn)[5]。本研究觀察到采用室溫液體的沖洗及補入后可使患者體溫明顯降低（P<0.05），且較易發(fā)生寒戰(zhàn)（寒戰(zhàn)發(fā)生率高達66.7%。采用術中綜合保溫措施的患者體溫未見明顯下降，且體溫明顯高于對照組患者（P<0.05），且術中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于常溫組（P<0.05）。由此可見，術中綜合保溫措施的應用，不僅可以有效地維持患者正常體溫，從而預防寒戰(zhàn)的發(fā)生。雖然保溫組術中的出血量較多，但與常溫組比較，無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，綜合保溫對預防高齡全髖置換患者術中低溫性寒戰(zhàn)有較好的預防效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃小紅，謝小玲，祝妍華，等.術中保溫對預防經尿道前列腺電切術患者低溫性寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23（16）：32-33.

[2]代永靜，王建榮，馬燕蘭，等.溫熱輸液及沖洗對人工關節(jié)置換術患者術中體溫及失血量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，16（26）：3101-3104.

[3]代永靜，王建榮，張明學，等.雙側人工關節(jié)置換術患者術中應用溫熱液體對術后寒戰(zhàn)及心肌耗氧量的影響[J].護理研究，2014，24（3上）：577-580.

[4]王向東，丑維斌，劉喻.麻醉淺低溫對老年髖關節(jié)置換術中失血量影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（14）：1079-1080.

[5]鄒嵐，陳信芝，徐燕嬌，等.髖關節(jié)置換患者術中溫熱液體補液的護理體會[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1414-1415.

編輯/孫杰