摘要：目的 探討冠心病危險(xiǎn)因素綜合管理后的效果。方法 通過對(duì)160名35歲以上社區(qū)居民進(jìn)行心理、飲食、生活方式的干預(yù)，普及健康教育知識(shí)，藥物干預(yù)及對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合管理，1年后對(duì)比干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 通過1年綜合管理后，研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀均有明顯改善，干預(yù)后效果明顯優(yōu)與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。 結(jié)論 對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素綜合管理能有效降低冠心病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：冠心??；危險(xiǎn)因素；綜合管理；效果

冠心病（CHD）是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟?。↖HD）。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢(shì)，已逐漸成為危害人類健康的重要?dú)⑹?。我?guó)近10年冠心病發(fā)病率增加2～3倍，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。積極有效地干預(yù)管理，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、戒煙限酒的生活方式，降低高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖等危險(xiǎn)因素，減少易發(fā)人群，降低冠心病的發(fā)病。隨機(jī)抽取160名35歲以上社區(qū)居民進(jìn)行綜合管理，1年后進(jìn)行相關(guān)療效分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取160名35歲以上居民，男性90名，女性70名，平均年齡61.5歲。其中患高血壓者，男：33名、女；24名；糖尿病者，男：26名、女：19名；高血脂者，男：36名、女：29名。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案 準(zhǔn)確詳細(xì)記錄參與者的各種信息，包括年齡、性別、身高、體重、血壓、血脂、血糖、吸煙飲酒情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、現(xiàn)病史、既往史等，同時(shí)詳盡記錄干預(yù)后相關(guān)情況變化，為干預(yù)管理提供基礎(chǔ)資料。

1.2.2開展健康宣教 利用多種形式有針對(duì)性地對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康講座，開設(shè)健康專欄及專線，發(fā)放健康手冊(cè)，以及對(duì)行動(dòng)不便的患者上門進(jìn)行一對(duì)一宣教等形式，把有關(guān)防治冠心病的知識(shí)和技術(shù)教給居民，突出講解危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防重點(diǎn)，最大限度調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，與醫(yī)生密切配合。

1.2.3跟蹤隨訪督導(dǎo)

1.2.3.1定期進(jìn)行心理健康的咨詢，幫助他們控制易激動(dòng)、易緊張的情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)多參加有益的、力所能及的社區(qū)活動(dòng)，合理安排好工作和生活。

1.2.3.2隨訪督導(dǎo)戒煙限酒情況，廣泛宣傳戒煙，禁止酗酒，通過自我教育及個(gè)別和集體心理咨詢，鼓勵(lì)家庭成員共同參與等措施提高成功率。

1.2.3.3改變不健康的生活方式，如體力活動(dòng)過少、膳食營(yíng)養(yǎng)成分不合理等，提倡勞逸結(jié)合，多吃一些含蛋白質(zhì)、纖維較高的食物和蔬菜水果等，低脂、低鹽（<6g/d）飲食；控制體重，定期檢測(cè)。

1.2.3.4定期健康體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、體重等指標(biāo)。至少測(cè)量1次/w血壓，每月至少測(cè)一次血糖，每3個(gè)月至少測(cè)1次血脂、體重，把每次指標(biāo)記錄詳細(xì)在案，評(píng)估干預(yù)效果，根據(jù)其變化，隨時(shí)調(diào)整用藥情況及干預(yù)方案，使之更趨合理有效，并持之以恒。

1.2.3.5對(duì)出現(xiàn)各種不適癥狀，如眩暈、氣促、胸痛、胸悶等情況，尤其在勞累、運(yùn)動(dòng)后加重，均詳細(xì)記錄，并囑其及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

通過1年綜合管理后，各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀均有明顯改善，干預(yù)后效果明顯優(yōu)與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05），結(jié)果如下：

2.1 經(jīng)過1年的綜合管理，160名研究對(duì)象中的57例高血壓患者，高血壓知曉率、治療率、控制率在干預(yù)后都有顯著提高，見表1。

2.2經(jīng)過1年的綜合管理，45例糖尿病患者血糖控制率由35.6%提高到82.2%。65例高血脂患者的血脂水平都得到顯著改善，見表2。

2.3 160名研究對(duì)象經(jīng)過一年的綜合管理，生活方式、飲食、心理等都得到顯著提升，見表3。

3 討論

冠心病的危險(xiǎn)因素可以分為可干預(yù)與不可干預(yù)2種，其中年齡、性別、遺傳、種族等為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素?？筛深A(yù)的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙與酗酒、心理因素、不良生活方式等。冠心病的預(yù)防首先要從管理可干預(yù)的危險(xiǎn)因素開始，從而有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

3.1高血壓 高血壓是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓可以損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引起動(dòng)脈粥樣硬化，并加速動(dòng)脈粥樣硬化過程。冠心病發(fā)病率和死亡率均隨血壓水平升高而增加。流行病學(xué)研究表明，整個(gè)人群的血壓水平與冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)呈一連續(xù)線性關(guān)系。舒張壓長(zhǎng)期增高5～6mmHg 冠心病危險(xiǎn)性增加20～25%，舒張壓>110mmHg者患冠心病的危險(xiǎn)性是舒張壓<80mmHg者的5～6倍。

3.2糖尿病 糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，糖尿病比非糖尿患者群冠心病增加2～4倍，即使是在非糖尿病患者，凡空腹和（或）餐后2h血糖較高者，其冠心病發(fā)生率、死亡率均較血糖正常或偏低者高[1]。

3.3血脂異常 血脂代謝異?？蓪?dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化加速，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系，LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2～3%.甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。早期發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常，同時(shí)采取積極干預(yù)，對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。有研究表明，單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇7%～15%，其下降的幅度與原來的生活方式有關(guān)[2]。

3.4飲食不合理

3.4.1飲食偏咸 衛(wèi)生部2012年7月公布，全國(guó)八成家庭鹽攝入量超標(biāo)。但是美國(guó)最新研究成果顯示，如果少吃3g/d鹽，那么新增心臟病會(huì)減少11%，心臟病發(fā)作病例減少13%。當(dāng)然，不是越少越好，以不超過6g/d為宜。年齡較大者或患有慢性病者，可適量減少。

3.4.2食用油量大 國(guó)際和我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的每人每日食用油的攝入量為25g，但我國(guó)80%的家庭超標(biāo)。實(shí)用油99.9%是脂肪，會(huì)在人體內(nèi)堆積起來，形成肥胖。而肥胖癥是一種多因素的慢性代謝性疾病，常與2型糖尿病、高血壓、血脂異常等同時(shí)存在。研究顯示體重指數(shù)與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)[3]。所以必須有效控制體重：初始目標(biāo)是6個(gè)月內(nèi)減少基線體重的10%，目標(biāo)將體重指數(shù)控制在18.5～24.9kg/m2。

3.4.3不良飲食結(jié)構(gòu)：糖類、脂類攝入多、纖維攝入少、食量偏大等不良飲食結(jié)構(gòu)會(huì)造成極大健康隱患，可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。根據(jù)中華糖尿病學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南提出的營(yíng)養(yǎng)原則，碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)3大營(yíng)養(yǎng)，分別占總熱量的55%～65%、20%～30%和<15%；飽和脂肪酸<10%的熱量，膽固醇<300mg/d比例合適，同時(shí)應(yīng)增加高纖維素類食物攝入，控制總食量。

3.5不良生活方式

3.5.1過量飲酒 飲酒量與血壓存在很大關(guān)系，隨著飲酒量的增加，血壓也逐漸升高，也促進(jìn)了冠心病的發(fā)生。

3.5.2吸煙 吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。吸煙可使血壓升高、血粘度增加、血管壁損傷和血管內(nèi)皮功能障礙，并使動(dòng)脈硬化程度加重。因此戒煙是預(yù)防冠心病的一個(gè)最有效的措施。

3.6心理不平衡 心理應(yīng)激會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)高血壓、脂肪代謝紊亂以及血小板反應(yīng)性升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。多項(xiàng)研究指出，良好的心境可以使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能都處于最佳狀態(tài)，這對(duì)降低冠心病發(fā)生率至關(guān)重要。

3.7缺乏規(guī)范運(yùn)動(dòng) 有研究表明：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。由此，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的具體情況，如年齡、性別、健康狀況、個(gè)人愛好、肥胖程度等選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

因此，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)管理是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)性工作，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹選成，李晟.冠心病危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：14-15.

[2]吳兆蘇.心血管病多重危險(xiǎn)因素的控制與研究進(jìn)展. 中華心血管病雜志，2008，36（Suppl）：104-105.

[3]任文林.冠心病的二級(jí)預(yù)防.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（12）：64-67.

編輯/許言