摘要：目的 總結(jié)高齡股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理。方法 對20例高齡股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換治療，同時加強術(shù)前準備，心理護理及術(shù)后針對高齡患者的突出問題，加強病情觀察、呼吸道護理，體位護理、功能鍛煉、深靜脈血栓預(yù)防、譫妄預(yù)防等。結(jié)果 20例高齡股骨頸骨折患者手術(shù)切口均為一期愈合，出院時在助行器協(xié)助下下地行走。結(jié)論 加強高齡股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理，采用預(yù)見性護理干預(yù)有利于高齡高?；颊卟∏榈幕謴?fù)。

關(guān)鍵詞：高齡；髖關(guān)節(jié)置換；護理

隨著人口老齡化和平均壽命的不斷延長，老年髖部骨折的發(fā)生率不斷增加。其中50%為有移位的股骨頸骨折，并有越來越多的高齡患者（>80歲）[1]。通常認為小于60歲的患者可以采取內(nèi)固定治療，80歲以上的高齡患者采用髖關(guān)節(jié)置換治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)的方法用人工的類似人體骨關(guān)節(jié)的假體代替壞死失去功能的關(guān)節(jié)。其目的是切除病灶，解除病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2008年1月～2012年12月我院對30例80歲以上的高齡股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換治療，同時加強圍手術(shù)期護理，效果滿意，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年12月我院收治30例80歲以上的高齡股骨頸骨折患者，男18例，女12例；年齡80～91歲；本組30例患者均順利度過手術(shù)期，未出現(xiàn)下肢血栓形成及假體脫位，1例肺部感染患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。住院時間10～16d，術(shù)后5～7d開始下床活動，經(jīng)3～6個月隨訪，患者術(shù)后2～4w可逐漸行走活動，未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前準備 ①對患者做全面綜合評估：了解有無基礎(chǔ)疾病，對患者做跌倒Morse評分、壓瘡Brade評分及下肢深靜脈血栓Autar評分，以便對患者采取預(yù)見性護理；②完善術(shù)前常規(guī)準備：行胸片、肺功能、心電圖、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片及核磁共振成像，并檢查其他系統(tǒng)是否合并重大疾?。虎坌g(shù)前指導(dǎo)患者行床上大、小便練習(xí)，防止患者因體位改變引起排便困難；④飲食護理：加強營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況；⑤心理護理：應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病知識及手術(shù)的必要性，緩解患者的緊張、焦慮等情緒，便于患者積極配合治療。

2.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)術(shù)前即教會患者股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、踝泵運動，便于患者術(shù)后及早鍛煉。

2.2術(shù)后護理

2.2.1譫妄護理 譫妄是高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，發(fā)病率高、死亡率高[2]，應(yīng)當(dāng)對其加以重視，提高警惕。護理上給予：①加強監(jiān)護，密切觀察生命體征及意識變化，多功能心電、脈氧監(jiān)測維持血氧飽和度在95%以上；②低流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢；③安全護理：打開床檔，必要時使用約束帶，預(yù)防各種管道的意外滑脫；④術(shù)后用長海痛尺評分法評估患者的疼痛，按患者需求采用鎮(zhèn)痛泵及外用藥物止痛；⑤情感支持：鼓勵子女多陪護老人，給予心理上的支持和關(guān)懷，避免情緒波動。

2.2.2呼吸道護理 高齡患者因為肺功能下降，咳嗽排痰能力的下降，術(shù)后痰液較多，護理上應(yīng)高度重視其呼吸道護理：①吸煙者積極勸其戒煙；②病室定時通風(fēng)，限制探視，盡量減少交叉感染；③術(shù)前教會患者做深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后3～4次/d，15～20個/次；④盡早取低半坐臥位，給予翻身扣背1次/2h，鼓勵其主動咳嗽排痰，床邊備吸痰裝置；⑤必要時術(shù)后給予霧化吸入Bid。

2.2.3體位護理 高齡患者由于記憶力和理解力有所下降，所以我們應(yīng)加強患者脫位的預(yù)防：①術(shù)后正確的搬運：術(shù)后搬運患者時應(yīng)采取三人搬運法平穩(wěn)搬運患者至病床；②術(shù)后兩腿間放梯形枕，穿丁字鞋，保持患肢外展30°中立位；③告知家屬放置便盆的方法：床上排便時，囑患者拉住床頭吊環(huán)，健側(cè)下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起，從健側(cè)置入便盆；④做好健康宣教，日常生活中，不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝盤坐，不要彎腰拾東西等。

2.2.4功能鍛煉 高齡患者由于運動協(xié)調(diào)性和準確性有所欠缺，應(yīng)加強患者的功能鍛煉，促進患者早日康復(fù)。①術(shù)后6h麻醉減退即可進行踝泵主動運動，促進下肢血液回流；②術(shù)后第1d病床搖升至30°，加強踝泵主動運動，股四頭肌靜力性收縮運動，以保持肌肉張力；③術(shù)后第3d病床搖升至60°，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動向主動過渡；④術(shù)后5～7d患肢進行不負重行走練習(xí)，防跌倒護理意外的發(fā)生；⑤術(shù)后6w內(nèi)扶雙拐部分負重行走，避免做髖關(guān)節(jié)過度的內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動作，避免跑、跳等沖擊運動（如打籃球、跳遠、跳舞等）。

2.2.5下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預(yù)防DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達40%～70%[3]。護理上應(yīng)高度重視DVT的預(yù)防：①入院時就常規(guī)觀察患者皮膚溫度、色澤、疼痛及患肢周徑變化等現(xiàn)象并記錄，班班交接；②監(jiān)測凝血功能、D-二聚體及雙下肢B超等指標，密切觀察患者有無血痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀發(fā)生；③應(yīng)用Autar評分表，對髖關(guān)節(jié)置換患者進行分級護理：低危：走動+梯度彈力襪、中危：梯度彈力襪+肝素+間歇式壓力系統(tǒng)、高危：梯度彈力襪+肝素+間歇式壓力系統(tǒng)；④藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈣5000U，Bid。

2.2.6出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按康復(fù)鍛煉計劃循序漸進行功能鍛煉，定期門診隨訪。

3 小結(jié)

總之，隨著生活水平的不斷提高，越來越多的高齡患者在發(fā)生髖部骨折時，為了改善生活質(zhì)量，選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)。高齡患者常伴隨心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)問題，因此患者入院時應(yīng)做全面綜合的護理評估，采取預(yù)見性護理，做好DVT的預(yù)防，加強心理護理，呼吸道，體位護理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進患者早日康復(fù)，提高此類患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]蔡宏，張克.高齡股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換[J].中國臨床醫(yī)生，2013，10（41）：77-78.

[2]Vibeke Julieb，Karen，Maria Krogseth，et al.Risk factors for preoper ative and postoperative delirium in elderly patients with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc，2009，57：1354-1361.

[3]李慧敏，刁連娣，黃妙華，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的病因分析及護理進展[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：109-110.

編輯/哈濤