摘要：目的 探討高齡梗阻性結(jié)腸癌患者的診斷治療方法。方法 回顧性分析收治的46例高齡患者結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床資料。結(jié)果 全部病例均手術(shù)治療，治愈41例，死亡2例，3例術(shù)后因病情危重自動出院。結(jié)論 應(yīng)盡早確診及手術(shù)治療，選擇合理的手術(shù)方法和重視圍手術(shù)期處理，提高治愈率，延長壽命。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)治療

隨著我國人均壽命的延長，老年人口逐漸增多，隨之而來的老年人外科疾病也不斷增加，其中結(jié)腸癌是老年人常見的消化道腫瘤，是引起老年人腸梗阻的主要原因。我院于2000年3月～2012年02月共收治60歲以上梗阻性結(jié)腸癌46例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男35例，女11例，60～69歲21例，70～79歲23例，>80歲2例，病程2 d～6個月，均有腹痛，腹脹或伴有肛門停止排便等腸梗阻表現(xiàn)，有2例伴有便血，腹部X線平片檢查提示不同程度的腸脹氣及氣液平面。腫瘤部位：位于回盲部及升結(jié)腸16例，肝曲3例，脾曲2例，降結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸10例，直腸上段2例。Dukes分期A期8例，B期18例，C期15例，D期5例[1]。合并癥，合并高血壓18例，冠心病15例，糖尿病8例，肺氣腫18例，低蛋白血癥4例，貧血2例。病理類型：腺癌38例（低分化12例，中分化20例，高分化6例），粘液腺癌8例。

1.2診斷 術(shù)前確診37例（其中2例已在外院確診2個月及5個月），誤診9例（3例誤診為便秘，2例誤診為結(jié)腸炎，2例誤診為菌痢，2例誤診為腹腔膿腫）。

1.3方法 本組病例均行手術(shù)治療，右半結(jié)腸癌Ⅰ期切除吻合17例，1例行回腸造瘺，1例行盲腸造瘺，左半結(jié)腸癌Ⅰ期切除吻合8例，Ⅰ期切除造瘺Ⅱ期吻合10例，Ⅰ期造瘺Ⅱ期切除吻合5例，2例單純行橫結(jié)腸造瘺，2例直腸上段癌行Haremann手術(shù)。

2結(jié)果

治愈41例，死亡2例（1例術(shù)后3 d后死于多器官功能衰竭，1例術(shù)后5 d死于吻合口瘺并急性呼吸窘迫綜合征），3例分別于術(shù)后3～5 d因病情危重自動出院，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中切口感染4例，脂肪液化3例，切口裂開1例，吻合口瘺2例，肺部感染3例。

3討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是外科急腹癥之一，發(fā)生率約8%～29%[2]，臨床表現(xiàn)為低位腸梗阻，嘔吐不明顯，由于老年人反應(yīng)差，腹痛癥狀及腹膜刺激征不明顯，故在診斷上往往碰到困難，誤診率較高，甚至拖延治療，其表現(xiàn)為：①癥狀不典型，臨床癥狀常不能充分反映腹腔內(nèi)實(shí)際病理損害程度，故患者往往就診較晚；②由于癥狀和體征不典型，來院后往往需要進(jìn)行較多的檢查，甚至要觀察一段時間才能確診；③老年患者常常伴有心肺腎等并存疾病，在術(shù)前需要進(jìn)行必要的治療，以提高手術(shù)安全性；④有些患者家屬對老年人手術(shù)顧慮較多，猶豫不決，也是延誤手術(shù)最好時機(jī)的原因，本組有2例分別已在外院確診2個月和5個月，但未及時手術(shù)治療，終發(fā)展為急性腸梗阻。

在老年梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)病例中，產(chǎn)生的并發(fā)癥也是較多的，其原因是由于老年人本來就并存或輕或重的合并癥，重要臟器貯備功能低下，免疫機(jī)能減退，組織修復(fù)和再生能力也明顯減弱，因此在治療過程中，特別是急診手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯增多，死亡率也相應(yīng)增加。由于梗阻性結(jié)腸癌常會并發(fā)貧血，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良等疾病加上手術(shù)的打擊，對失液、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的耐受性遠(yuǎn)低于中青年，故術(shù)前，術(shù)后有力的支持治療至關(guān)重要，補(bǔ)充足夠的液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并適當(dāng)給予TPN治療，以補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量。加強(qiáng)對血糖及心、肺、腎等器官功能的監(jiān)測，積極治療并存疾病。術(shù)后促進(jìn)排痰，防止肺部并發(fā)癥出現(xiàn)，情況允許下鼓勵患者早下床活動，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

梗阻性結(jié)腸癌往往保守治療不佳，一旦確診后，最有效的治療方法是手術(shù)解除梗阻，條件允許時可作腫物切除，有報道老年大腸癌患者40%可獲根治性切除[3]，選擇的手術(shù)方法要依據(jù)老年人特點(diǎn)，梗阻程度和伴隨疾病而定，盡量選擇既能解除梗阻又對全身干擾小的方法。手術(shù)方式可選擇：①Ⅰ期切除吻合；②Ⅰ期切除造瘺Ⅱ期吻合；③Ⅰ期造瘺Ⅱ期切除吻合；④單純造瘺術(shù)。右半結(jié)腸癌合并梗阻無論有無腸道準(zhǔn)備均可行Ⅰ期切除吻合[1]，并得到多數(shù)學(xué)者肯定。但左半結(jié)腸癌合并梗阻是否行Ⅰ期吻合則爭議較多，筆者認(rèn)為對梗阻時間短，水腫輕，腸壁血運(yùn)良好，且在術(shù)中能充分減壓和徹底的腸道清潔方可施行Ⅰ期切除吻合，但在基層醫(yī)院，由于技術(shù)條件有限，對梗阻嚴(yán)重?zé)o法做到充分腸道清潔及減壓宜行分期手術(shù)方為安全，不主張一味追求手術(shù)效果而隨意擴(kuò)大根治手術(shù)，以免出現(xiàn)手術(shù)很成功而患者死亡的尷尬局面。

總之老年梗阻性結(jié)腸癌癥狀不典型，容易誤診，應(yīng)早期診斷，盡早手術(shù)，雖然老年患者手術(shù)并發(fā)癥多，但并非不可手術(shù)，只要選擇合理的手術(shù)方法和積極的支持治療，定能達(dá)到治愈疾患，延長患者壽命的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郁寶銘.低位直腸癌外科治療的變遷和展望[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003.3（4）：242.

編輯/張燕