摘要：目的 探討小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查時護理干預(yù)的方法與效果。方法 通過對69例小兒無痛胃鏡觀察組和普通胃鏡對照組患兒進行護理干預(yù)及效果評價。結(jié)果 對照組收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)均高于觀察組。結(jié)論 在充分做好檢查前、中、后的護理干預(yù)基礎(chǔ)上，小兒無痛胃鏡檢查安全、有效，患兒依從性強。

關(guān)鍵詞：小兒；無痛胃鏡；普通胃鏡；護理干預(yù)；對比分析

在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中常常會采用胃鏡檢查的方法，胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮， 尤其是胃鏡通過咽部時可刺激迷走神經(jīng)引起惡心、 嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受， 因而不能很好地配合醫(yī)護人員完成檢查[1]。而無痛胃鏡檢查技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，其對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)[2]。我科自2012年12月在普通胃鏡檢查的經(jīng)驗和基礎(chǔ)上開展了小兒無痛胃鏡檢查，為了更好的了解小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的優(yōu)缺點，筆者在對其進行護理干預(yù)的基礎(chǔ)上進行了對比分析，現(xiàn)將對比分析結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年12月～2013年8月行胃鏡檢查的患兒69例，38例行無痛胃鏡檢查者為觀察組，均排除了無痛胃鏡檢查禁忌征，適宜操作，其中男21例，女10例；年齡為3～14歲，平均年齡9.67歲。31例行普通胃鏡檢查者為對照組，其中男性23例，女性15例；年齡為5～14歲，平均年齡9.43歲，在進行檢查前，需詳細詢問病史，排除胃鏡檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1對照組 按常規(guī)普通胃鏡檢查方法進行處理。檢查前完善各項生命體征的測量，告訴患兒檢查的配合方法及注意事項，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，檢查過程中密切觀察患兒的神志、面色和呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并采取相應(yīng)的護理措施。

1.2.2觀察組 預(yù)約時指導(dǎo)患兒家長帶領(lǐng)患兒至我院麻醉門診進行麻醉前評估，排除無痛胃鏡檢查的禁忌癥，簽署麻醉知情同意書，完善各項檢查。在檢查前、中、后均給予相應(yīng)的護理干預(yù)，并嚴密觀察患兒的反應(yīng)、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等病情，做好記錄。

1.3護理干預(yù)方法

1.3.1普通胃鏡檢查的護理干預(yù) 檢查前：測量患兒的心率、血壓、氧飽和度，確認空腹狀態(tài)，介紹檢查的方法、配合要點及注意事項，提前5 min口服10%利多卡因膠漿做好咽部麻醉。當患兒感到咽部麻脹，但仍可正常吞咽時進行檢查。檢查時：解開患兒衣領(lǐng)、褲帶，取左側(cè)臥位，頭稍后仰，雙腿屈曲，保持枕頭與肩同高，有利于順利插鏡，口中咬一次性口咬后緩慢插鏡檢查，必要時配合醫(yī)生進行活檢采樣。檢查后：觀察患兒有無不良反應(yīng)，傾聽患兒的主訴，告知術(shù)后注意事項及進食時間。

1.3.2 無痛胃鏡檢查的護理干預(yù) 在普通胃鏡檢查的護理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予如下的護理干預(yù)：檢查前：預(yù)約時告知患兒家長先在我院麻醉門診進行專業(yè)的麻醉前評估，排除無痛胃鏡麻醉、檢查的禁忌癥，告知無痛胃鏡麻醉、檢查的相關(guān)風(fēng)險、簽署麻醉知情同意書，指導(dǎo)檢查前禁食6 h以上。檢查當天再次向患兒及家屬耐心解釋無痛胃鏡檢查的必要性、安全性、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，消除患兒的恐懼心理。備好麻醉機、簡易呼吸氣囊、負壓吸引器及急救藥品等。連接麻醉機、心電監(jiān)護儀，氧氣。檢查中：患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，協(xié)助固定好一次性口咬。應(yīng)用麻藥前先給純氧1 min，以提高患兒的耐受力，并在患兒右側(cè)手背建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師隨后靜脈推注芬太尼1 ug/kg，接著按1～2 mg/kg劑量靜脈推注丙泊酚，保持患兒靜脈通道通暢，觀察患兒呼吸，待患兒入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)及全身肌肉松弛時開始進鏡，操作過程中如患兒出現(xiàn)不自主手足活動或有不適反應(yīng)如惡心、嗆咳等，可酌情增加藥物劑量，增加不超過20 mg/次，以最小的劑量維持患兒睡眠狀態(tài)[3]。檢查過程中麻醉師及護士應(yīng)密切觀察患兒病情及監(jiān)護儀數(shù)據(jù)變化并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生做好急救處理。檢查后：將患兒至蘇醒室，取頭側(cè)臥位，防止嘔吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，嚴密觀察30 min，直至患兒完全清醒，心血管穩(wěn)定，且呼吸道通暢，能夠說話，生命體征均平穩(wěn)，意識狀態(tài)恢復(fù)到檢查前水平，在家長或監(jiān)護人陪護下方可離開患兒，方可在其父母的陪護下離開[4]，并告之術(shù)后禁食、水2 h，2 h后試飲少量溫開水，如無嗆咳則可進流汁或半流汁少渣飲食，禁食粗纖維、辛辣及刺激性飲食，密切觀察患兒有無腹痛、胃脹及便血情況，如有異常及時入院就診。

1.4觀察指標 對照組和觀察組均觀察記錄患兒的血壓、心率、血氧飽和度、操作時間及患兒的不良反應(yīng)。觀察組還要記錄蘇醒時間。檢查結(jié)束后采用自制的調(diào)查表調(diào)查其對整個操作的滿意程度（分為滿意和不滿意兩類）進行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后指標比較 手術(shù)前觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面均有不同程度增加，對照組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度數(shù)值上升更加顯著。手術(shù)后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率方面均有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但血氧飽和度兩組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組與對照組手術(shù)操作時間比較 無痛胃鏡手術(shù)操作時間明顯低于普通小兒胃鏡，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3觀察組與對照組手術(shù)手術(shù)滿意度和術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 觀察組手術(shù)滿意度為92.11%，對照組手術(shù)滿意度為58.06%，兩組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為54.84%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

3.1兩組胃鏡檢查對患兒生命體征影響情況的對比分析 普通胃鏡檢查的患兒在檢查過程中血壓、心率明顯提高，而無痛胃鏡檢查患兒在檢查過程中血壓、心率略有增加。分析認為，在普通胃鏡檢查過程中，胃鏡插入與操作對患兒造成了巨大刺激，在這種應(yīng)激條件下，患兒的心率、血壓急劇上升，不適反應(yīng)明顯。而在無痛胃鏡的檢查過程中，患兒血壓、心率由于麻醉藥物作用，雖然有所上升，但并不明顯。在血氧飽和度方面，兩組患兒的檢查前、檢查中都比較平穩(wěn)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，使用無痛方式并進行嚴密的心電監(jiān)測，可有效的減低患兒在檢查過程中出現(xiàn)生命體征劇烈波動的危險，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查順利進行。

3.2兩組胃鏡檢查操作時間、恢復(fù)時間的對比分析 觀察組的操作時間短于對照組，但術(shù)后平均恢復(fù)時間高于對照組，需要更長時間恢復(fù)。分析認為這種恢復(fù)主要是使用麻醉藥后的恢復(fù)時間。檢查中、后均需要由專人觀察患兒的心率、血壓、呼吸及意識情況，直至患兒完全清醒。而對照組術(shù)中不適感強，術(shù)后不適主訴較少，特別是年長兒。

3.3兩組胃鏡檢查不良反應(yīng)的對比分析 普通胃鏡檢查刺激性大，不良反應(yīng)多，患兒可有惡心、嘔吐等不適，并且兒童心理承受能力差，恐懼感強，自我控制能力差，因此部分患兒及家長會拒絕檢查，也有部分患兒在檢查過程中不配合或配合不當，出現(xiàn)抵抗、自行拔管、檢查無法進行等而導(dǎo)致常規(guī)的消化道內(nèi)鏡檢查失敗。無痛胃鏡在檢查前采用靜脈麻醉方法，使患兒處于麻醉睡眠狀態(tài)下，再進行檢查或治療，患兒無痛苦和不適。檢查治療結(jié)束后，患兒無恐懼感等后遺癥，患兒依從性強，檢查順利，快速。

3.4不同患兒檢查方式選擇的對比分析 在檢查前對患兒做好針對性的健康宣教，講解兩種檢查方式的優(yōu)缺點，讓患兒及家長自主選擇不同的檢查方式，同時，醫(yī)護人員做好充分的術(shù)前準備、術(shù)中加強對患兒的觀察和監(jiān)護，發(fā)生意外及時處理，術(shù)后做好不良反應(yīng)的觀察及術(shù)后指導(dǎo)，才能保證檢查安全、快速的進行，體現(xiàn)了人性化護理。本資料研究指出，對年齡小、依從性差的患兒建議采用無痛胃鏡檢查，無痛胃鏡是讓患兒在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行胃鏡診治術(shù)，不但可以明顯減少患兒的緊張焦慮和恐懼感，而且還可以改善或減輕患兒的自覺癥狀，提高患兒的耐受性，降低操作難度體現(xiàn)人性化，患兒舒適無痛苦[5]；對于耐受性較好、依從性較強的年長兒，采取普通胃鏡檢查，不良反應(yīng)及并發(fā)癥均較少，但存在舒適度低的情況。在臨床實踐中，行無痛胃鏡檢查的患兒，雖然舒適度有所提升，但是涉及麻醉藥物使用，由于小兒的生理特點，對麻醉藥物的耐受性差，故靜脈麻醉下進行檢查和治療存在一定的風(fēng)險性[6]。在檢查過程中，無論采取何種檢查方式均需加大對患兒的監(jiān)護以及護理干預(yù)，確?；純喊踩?。

參考文獻：

[1]王曉春.無痛胃鏡檢查患者術(shù)前的護理干預(yù)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（1）：103-104.

[2]姜希望.無痛性消化內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2002：106.

[3]何瑛，陳琛，劉容，等.小兒無痛胃鏡檢查護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6237-6238.

[4]江翠芬，蔡志敏.小兒無痛胃鏡檢查的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：4189-4190.

[5]朱金早，劉善紅，譚金娉小兒無痛胃鏡檢查的護理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3448-3449.

[6]饒正偉，馮鐵，馮剛，等.丙泊酚靜脈麻醉在小兒胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)藥，2010，39（17）：2371-2372.

編輯/肖慧