摘要：目的 院探討骨科高齡患者髖部術(shù)后譫妄的護理措施。方法 觀察2012年1月～2013年12月共有18例高齡患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 18例高齡髖部手術(shù)患者經(jīng)治療和護理后均恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥。結(jié)論 護理人員應(yīng)加強骨科高齡患者髖部術(shù)后的觀察，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)譫妄的發(fā)生，并采取相應(yīng)的護理措施；管理者對譫妄早期識別及護理措施落實的重視會有助于提高護士的觀察能力和安全意識，可促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：高齡髖部術(shù)后；譫妄；護理體會

老年患者在手術(shù)后發(fā)生譫妄也稱急性意識障礙[1]。隨著人口的老齡化，醫(yī)療技術(shù)的進步，骨科髖部手術(shù)高齡患者的數(shù)量也不斷增加，手術(shù)后發(fā)生譫妄的患者也逐漸增多。本文回顧我院醫(yī)院骨科2012年1月～2013年12月共有18例高齡患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄并采取相應(yīng)的護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

我院譫妄的18例患者中男性患者為6例，女性為12例，年齡在75到90歲，平均年齡為85歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折為5例，股骨頸骨折17例。相關(guān)的病史情況統(tǒng)計為：高血糖患者為12例，高血壓患者為6例，支氣管炎為10例。文化程度情況為：文盲為14例，小學為3例，初中為1例。

2 臨床表現(xiàn)

這部分老年人術(shù)前意識清楚，判斷力、定向力正常。在手術(shù)后的6～48h出現(xiàn)了不同程度的精神障礙，白天比夜晚癥狀輕，出現(xiàn)奇特的幻覺，喪失了定向能力，時空觀念模糊，不能分清晝夜，思維能力混亂，胡言亂語，情緒不穩(wěn)定，有的甚至不能配合治療。譫妄持續(xù)的時間一般為2～5d?；謴?fù)正常后患者對譫妄過程、內(nèi)容無法回憶起來。

3 護理措施

3.1早發(fā)現(xiàn) 馬長松等[2]依據(jù)老年人術(shù)后臨床的不同表現(xiàn)將譫妄患者分為3種臨床亞型：①焦慮型：突出的警覺性與活動性，患者表現(xiàn)為極度興奮，沒有目的的重復(fù)興奮的行為，如有牽拉床單、游走等表現(xiàn)；②安靜型：警覺性與活動性不強，對一切刺激沒有反應(yīng)，表現(xiàn)為安靜、孤僻；③混合型：以上2種類型在患者身上分階段出現(xiàn)或者是交替出現(xiàn)。王新德按發(fā)生時間將手術(shù)后譫妄分為兩種：①在手術(shù)后的當天發(fā)生，可能與麻醉還沒有清醒相關(guān)；②在術(shù)后的1～5 d內(nèi)發(fā)生。手術(shù)后的譫妄可分為兩種亞型：①興奮、反應(yīng)警覺的活動過度型。②嗜睡、反應(yīng)性下降的活動減退型，后者發(fā)生率約占1/2，但是常常不容易被發(fā)現(xiàn)，其實后者對患者的認知能力的傷害更加嚴重，需要延長住院的時間。所以高齡患者術(shù)后護士要勤巡視患者，對患者的生命體征與精神狀態(tài)要嚴密的進行監(jiān)護。在患者出現(xiàn)譫妄癥狀的早期要及時發(fā)現(xiàn)，使患者得到及時的處理。

3.2安全護理 加強觀察，注意安全。工作中掌握接觸患者技巧，盡量滿足其合理要求，避免一切激惹因素，穩(wěn)定患者情緒。對有行為紊亂、躁動、激惹的患者，以往都采取保護性約束措施，但是并未能解決問題，后來護士用自己的手握住患者的手，觸摸、安撫患者，輕聲與之交談，患者反而能逐漸安靜。另一方面積極尋求家屬配合，囑家屬用手機錄下其孫子孫女輩孩子的聲音\"奶奶加油、外婆加油，我在等你哦。\"等以循環(huán)播放，也起到了較好的效果。所以盡量避免使用保護性約束用具，防止加重患者的不良心理。

3.3創(chuàng)造安全的治療環(huán)境 保持病區(qū)環(huán)境安靜，病房整潔，將患者安排在護士工作站的旁邊，避免把患者安排在另一個譫妄患者的邊上；避免其他患者圍觀；防止患者受到傷害，如把患者可以隨手拿到的可能造成傷害的物品移除。若患者感到環(huán)境的危險性，可以適當?shù)脑黾优阕o[2]。對患者的治療與護理操作要集中完成。醫(yī)護人員不要在病房中交談，避免重物撞擊，以最大限度的減少對患者的刺激。

3.4監(jiān)測生命體征，保證出人液體量平衡，術(shù)后常規(guī)檢查生化、電解質(zhì)，發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的患者要及時補充電解質(zhì)，保證靜脈補液的輸入，維持有效血容量。給患者吸氧，使血氧飽和度大于95%，以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持充分的氧供。

3.5睡眠護理 譫妄患者具有波動性，并且晚上的癥狀要重些，要遵醫(yī)囑使用安眠藥，夜間燈光不要直接照射，燈光要柔和且暗淡，醫(yī)護人員夜間巡視時，要注意觀察患者的睡眠情況。護士進出及關(guān)門動作要輕柔；盡可能確?；颊叱渥闼?。

3.6落實各項基礎(chǔ)護理

3.6.1做好口腔護理 檢測口腔PH值，根據(jù)PH值選用適合的漱口液，保證患者每天的飲水量，保持患者口腔的清潔、舒適，以防發(fā)生口腔感染。

3.6.2飲食與營養(yǎng) 做好患者的飲食指導(dǎo)，囑患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素類的食物，少量多餐，營養(yǎng)要保持均衡，對不能自己吃飯的患者應(yīng)喂食；對于明顯消瘦貧血者，可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)等。

3.6.3做好生活護理 加強晨晚間護理，床單位要保持清潔、干燥、平整。每天要定時開窗通風在2次以上，室內(nèi)的空氣要保持新鮮，注意保暖，避免感冒。對于出汗多者，要及時為患者擦干汗液，及時更衣，使患者舒適。

3.6.4保持呼吸道通暢 指導(dǎo)并示范深呼吸，鼓勵患者勤做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑用稀釋痰液藥物或霧化吸入。

3.6.5做好防壓瘡護理 給予患者臥氣墊床，并根據(jù)壓瘡評分，建立翻身卡，定時更換臥位、促血液循環(huán)。對于易受壓部位，予以泡沫敷料局部減壓。

3.6.6做好管道護理 及時進行管道評分，對于髖部有切口引流管者，予妥善固定管道，且可在切口及引流管上方覆蓋大棉墊，避免患者手直接接觸管道，防止非計劃性拔管。

3.6.7做好大小便護理 評估患者的大小便情況，針對性處理尿潴留、尿失禁及糞便嵌塞、大便失禁等情況，保持外陰清潔、干燥。

3.6.8心理護理 護士積極尋求家庭及社會的支持，學會從老年人的思維角度去考慮問題，及時疏導(dǎo)患者。對思維混亂的患者，要進行反復(fù)講解，給患者暗示，有利于他們認知功能的恢復(fù)。在患者情緒穩(wěn)定的時候，呼喚患者的名字，并且告訴患者所處的時間、地點等信息，幫助患者恢復(fù)定向力。因為患者對所處的時間、地點有一定的記憶，所以家屬陪護對其記憶、思維等的恢復(fù)有幫助。

3.6.9疼痛的護理 髖部術(shù)后，護士要做好預(yù)測和防止突如其來地疼痛，及時進行疼痛評分，識別疼痛的來源，關(guān)注疼痛，重視疼痛護理，使疼痛及時得到緩解，既能使患者得到較好休息，也避免因為疼痛誘發(fā)或者加重譫妄。

3.6.10藥物治療的護理 鎮(zhèn)靜藥物對譫妄患者有利又有弊，不但能有效緩解患者的焦慮、幻覺等癥狀，也會導(dǎo)致患者的智力、理解力降低。所以，患者要注意安全，在使用鎮(zhèn)靜藥物后要有人陪護，以防受傷。不要在同一個時間使用多種藥物，可能的話暫停不必要的藥物。

3.6.11積極配合醫(yī)生治療 原發(fā)病治療常見的感染：呼吸道、泌尿系統(tǒng)、軟組織的感染，治療高血糖、高血糖，重度貧血，低氧，低血壓等，促使患者早日恢復(fù)。

管理者重視對譫妄早期識別及護理措施的落實，有助予更好的體現(xiàn)對譫妄患者的人性化護理，更好的護理譫妄患者，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張?zhí)m君.老年患者術(shù)后澹妄臨床分析及對策[J].解放軍護理雜志，2006，（8）.

[2]陳文軍，郭金花.顱腦損傷致澹妄的綜合性護理干預(yù)[J].護理研究，2006，（04）.

編輯/王海靜