摘要：目的 通過對(duì)新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息的發(fā)生率。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院分娩所發(fā)生的新生兒窒息54例的臨床資料，對(duì)其窒息相關(guān)性因素進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 導(dǎo)致新生兒窒息因素主要包括母體因素、胎兒因素及分娩方式。其中母體妊娠合并癥或并發(fā)癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶因素及胎兒生長(zhǎng)受限是主要產(chǎn)科因素。 結(jié)論 導(dǎo)致新生兒窒息因素是多方面的，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，提高監(jiān)護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，適時(shí)終止妊娠，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；產(chǎn)科原因；分析；預(yù)防

新生兒窒息是指胎兒娩出后1min內(nèi)不能規(guī)則有效的進(jìn)行自主呼吸，同時(shí)伴隨呼吸循環(huán)障礙的緊急狀態(tài)，可導(dǎo)致新生兒智力低下、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，同時(shí)亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[1]。因此，對(duì)新生兒窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，對(duì)于臨床有效防治有著重要的臨床意義。本文通過對(duì)我院近3年來發(fā)生新生兒窒息54例的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析，以求尋找出預(yù)防措施，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年2月～2014年2月分娩總數(shù)1320例，發(fā)生新生兒窒息54例，其發(fā)生率4.09%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)以出生后1min或5min Apgar評(píng)分<7分為窒息，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息[3]。其中輕度窒息38例，重度窒息16例。新生兒窒息的發(fā)生與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)，窒息可發(fā)生于出生后，且為多個(gè)因素并存[4]，可由單一或多種因素引起，本文以其中一項(xiàng)為代表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2引發(fā)窒息的相關(guān)因素 ①臍帶因素：包括臍帶過短、纏繞、打結(jié)、受壓、扭轉(zhuǎn)≥12w，先露及脫垂等。②產(chǎn)程異常：指總產(chǎn)程<3h或≥18h；第二產(chǎn)程≤30min或≥2h者，胎位異常指各種胎位不正及頭位難產(chǎn)。③胎盤功能不全：指可致胎盤功能減退的疾病，例如妊娠高血壓疾病、過期妊娠、產(chǎn)前出血性疾病等。④羊水量異常：指經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)≤8.0cm或>18cm者。⑤胎兒窘迫：指胎心音<120次/min，>160次/min或羊水污染者，以及胎監(jiān)出現(xiàn)可變、晚期減速。⑥胎位異常：指多種胎位不正及頭位難產(chǎn)。⑦各種陰道助產(chǎn)：包括縮宮素靜脈滴注分娩，胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)。

2結(jié)果

2.1新生兒窒息的原因 新生兒窒息的產(chǎn)科原因以臍帶因素居首，共26例，占48.15%；其次為胎位及產(chǎn)程異常18例，占33.33%；胎盤功能不全6例，占11.11%；羊水量異常2例，占3.70%；胎兒窘迫1例，胎位異常1例，分別占1.85%。

2.2新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 分娩方式以各種陰道助產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率最高，共20例，占37.03%，余為自然分娩10例、剖宮產(chǎn)24例，但由于剖宮產(chǎn)率約占自然產(chǎn)率的1/3，故其新生兒窒息的發(fā)生率高于自然產(chǎn)。

2.3新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 54例新生兒窒息中，有45例為胎兒宮內(nèi)窘迫，其中胎心音改變35例，羊水糞染10例，特別是羊水Ⅲ度糞染，新生兒窒息的發(fā)生率很高。

3討論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的新生兒危象，是新生兒致死致殘的重要原因之一，會(huì)引起很多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其發(fā)生率高達(dá)5%～10%。其發(fā)生與妊娠期的保健、分娩時(shí)的產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量有著極為密切的關(guān)系。新生兒窒息的產(chǎn)科原因以臍帶因素居首，次為胎位及產(chǎn)程異常、胎盤功能不全；其余的產(chǎn)科原因發(fā)生窒息相對(duì)較低。分娩方式以各種陰道助產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率最高[5]。

3.1新生兒窒息的產(chǎn)科原因主要為臍帶因素 由于臍帶纏繞，過短牽拉過度、脫垂或機(jī)械受壓可使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的急性缺血、缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變，羊水不同程度的污染，胎監(jiān)基線率呈可變減速，而可變減速是臍帶受壓、胎血循環(huán)受阻所致，易導(dǎo)致新生兒窒息。因此，在產(chǎn)前要注意B超監(jiān)測(cè)臍帶情況，以便及時(shí)采取有效措施，預(yù)防新生兒窒息[6]。

3.2胎位、產(chǎn)程異常，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)也是新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因之一產(chǎn)程異?？捎绊懱ケP血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，而胎位異常和各種難產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程異常，使新生兒窒息的發(fā)生率增加，這樣也就增加了催產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，特別是胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)時(shí)胎兒損傷尤其大，且?guī)缀跞繛橹囟戎舷?。因此，在產(chǎn)程中不僅要嚴(yán)密觀察胎心率的變化及胎頭下降等情況，還要在綜合判斷后選擇最佳的分娩方式，不要勉強(qiáng)使用胎頭吸引產(chǎn)及鉗產(chǎn)。特別是中高位鉗產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少新生兒窒息的發(fā)生率。

3.3新生兒窒息中，中、重度妊高征、過期妊娠等致胎盤功能不全妊高征由于子宮胎盤功能不全、血管痙攣、梗死使胎血循環(huán)減少；過期妊娠胎盤老化、功能減退、羊水減少。而過期妊娠胎兒本身對(duì)缺氧的耐受性差，更易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息率增加[7]。因此，要重視產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠進(jìn)行系統(tǒng)管理，及早預(yù)防?？刂迫迅哒?，對(duì)降低新生兒窒息的發(fā)生有著重要意義。

3.4胎兒窘迫將導(dǎo)致新生兒窒息胎心改變伴有羊水不同程度的污染，胎監(jiān)出現(xiàn)胎心持續(xù)加速、可變及晚期減速均應(yīng)考慮胎兒窘迫，同時(shí)還應(yīng)重視孕婦的主訴，胎動(dòng)頻繁、胎動(dòng)減少。降低新生兒窒息的發(fā)生率要做好以下三點(diǎn)：①做好產(chǎn)前檢查。②產(chǎn)前檢查要逐次進(jìn)行，要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)母兒異常情況。③產(chǎn)程觀察要仔細(xì)，分娩方式的選擇、手術(shù)技巧，特別是新生兒娩出后呼吸道的處理都非常重要。

總之，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，因此，在孕期要檢測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，做好產(chǎn)前檢查，觀察產(chǎn)生進(jìn)展，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。因此，提高監(jiān)護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，適時(shí)終止妊娠，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。

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編輯/許言