摘要：目的 觀察并探究鹽酸利托君治療晚期先兆流產(chǎn)的護(hù)理方法及其臨床療效。方法 選取我院收治的32例晚期先兆流產(chǎn)患者為研究對象，給予其鹽酸利托君進(jìn)行治療，治療期間對患者的心率及宮縮抑制時間進(jìn)行觀察，同時進(jìn)行用藥、飲食、心理等各方面的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過一段時間的藥物治療及臨床護(hù)理后，所有患者均保胎成功。其中，4例患者出現(xiàn)宮縮復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過再次治療后，均獲得成功。結(jié)論 對于晚期先兆流產(chǎn)患者可采用鹽酸利托君進(jìn)行治療，此種藥物具有非常強(qiáng)的抑制宮縮作用，起效迅速，為一種安全可靠的保胎藥物。

關(guān)鍵詞：鹽酸利托君；晚期先兆流產(chǎn)；觀察及護(hù)理

鹽酸利托君又名安寶，其主要成分為鹽酸羥芐羥麻黃堿，為一種β2受體激動劑。鹽酸利托君通過對子宮平滑肌的β2受體產(chǎn)生直接作用，進(jìn)而產(chǎn)生穩(wěn)定孕婦子宮內(nèi)膜，抑制子宮收縮的效果，對胎兒的健康生長與發(fā)育發(fā)揮著重要作用[1]。而晚期先兆流產(chǎn)則指的是孕婦在12～28w終止妊娠，為一種常見的婦女妊娠病理情況。目前，臨床多采用鹽酸利托君用來預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及治療胎兒宮內(nèi)窘迫癥等，并取得了一定的效果。然而，此種藥物可能會引起出汗、心悸、嘔吐的副作用。本實(shí)驗(yàn)以我院收治的32例晚期先兆流產(chǎn)患者為研究對象，觀察并探究鹽酸利托君治療晚期先兆流產(chǎn)的護(hù)理方法及其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的32例晚期先兆流產(chǎn)患者為研究對象，年齡為22～35歲；孕周為15～28w，平均孕周為（21.3±5.7）w。其中27例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦；1例為雙胎，3例妊娠合并卵巢腫瘤，3例習(xí)慣性流產(chǎn)。本組32例孕婦均要求保胎。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的宮縮，同時伴有腰酸、下腹墜痛、陰道少量出血等癥狀。經(jīng)臨床檢測，均為心率失常，糖尿病，肝腎疾病等合并癥。

1.2方法 ①對于偶有腰酸、宮縮，或陰道出血量極少的輕微癥狀患者，可以給予口服鹽酸利托君片進(jìn)行治療，10～20mg/次，每隔4～8h服用1次。待癥狀有所緩解后，將劑量逐漸減少。②針對每10min至少宮縮1次的癥狀比較明顯的患者，首先應(yīng)在500mL濃度為為5%的葡萄糖注射液中加入50mg鹽酸利托君，進(jìn)行靜脈滴注，從0.05mg/min開始，同時對患者的血壓、心率及宮縮情況進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)具體心率、宮縮情況每隔10min增加劑量0.05mg，最大不可超過0.35mg/min。待宮縮得到抑制后，繼續(xù)靜滴15～18h，在停止靜滴前30min，患者開始口服鹽酸利托君片，第1d每隔2h口服10mg，總劑量不可超過120mg/d，以后逐漸減少劑量，第1d每隔4h服用10mg，第3d每隔6h服用10mg，第4d每隔8h服用10mg。24h后患者如未復(fù)發(fā)宮縮癥狀，則立即停止用藥。③對于停藥后宮縮復(fù)發(fā)的患者，則采用第②種方法進(jìn)行再次治療。

2 結(jié)果

本組32例晚期先兆流產(chǎn)患者中，23例靜脈用藥，用藥起至宮縮消失的時間為1～34.5h，平均為8.3h；9例口服用藥，起效時間為2～53h，平均為10.6h。所有患者均保胎成功。其中，4例患者出現(xiàn)宮縮復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過再次治療后，均獲得成功；13例出現(xiàn)自覺心悸；2例連續(xù)用藥4d后出現(xiàn)手顫癥狀，待陰道出血及宮縮不明顯后改口服鹽酸利托君片，癥狀得到顯著改善。本組患者未發(fā)生心衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，無一例死胎。見表1。

3觀察與護(hù)理

3.1觀察患者心率 在鹽酸利托君中，其鹽酸羥芐羥麻黃堿成分在對子宮平滑肌產(chǎn)生松弛作用的同時，也將患者心臟β1受體激活，使得心率加快[2]。因此，在用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者心率及宮縮情況對輸液的速度進(jìn)行及時調(diào)整，每隔10min增加劑量0.05mg?；颊咴谟盟庍^程中，心率如果超過140次/min，則立即停止用藥。本組患者在最初用藥的3h內(nèi)，心率達(dá)到了125次/min，隨著用藥劑量的增加逐漸下降，因而在對患者進(jìn)行靜滴鹽酸利托君時，應(yīng)加強(qiáng)對其血壓及心率的監(jiān)護(hù)，確保每隔15min對輸液巡視一次。本組32例患者在用藥5～15min后，心率明顯增快，我們觀察到心率在120次/min以內(nèi)的患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀，而心率超過120次/min則出現(xiàn)自覺心悸、胸悶等不適，經(jīng)低流量吸氧、改變臥位后得到緩解。

3.2觀察患者宮縮的抑制時間 對患者靜滴鹽酸利托君后，每隔10min對其巡視一次，觸摸患者的子宮張力，并逐步增加靜滴速度，最大不可超過0.35mg/min。當(dāng)宮縮得到抑制后，將開始維持的時間記錄下來，作為主治醫(yī)生用藥方法的調(diào)整依據(jù)。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理 保證患者臥床休息，加大病房的巡視力度，盡量滿足其合理需要。囑咐患者定時翻身，避免身體局部受壓。

3.4心理護(hù)理 晚期先兆流產(chǎn)患者會將相關(guān)事物與流產(chǎn)相聯(lián)系，進(jìn)而產(chǎn)生自責(zé)感；再加上反復(fù)陰道出血及腹痛等癥狀，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。基于此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，對其進(jìn)行心理安撫，緩解患者的不良情緒，避免引起不規(guī)則宮縮及陰道出血等。以良好的心理配合醫(yī)護(hù)人員的治治療。

3.5用藥護(hù)理 ①注意事項(xiàng)?；颊咴陟o滴鹽酸利托君時，為降低低血壓危險(xiǎn)，應(yīng)保持左側(cè)臥位；當(dāng)收縮壓低于90mmHg、心率超過140次/min，且出現(xiàn)胸痛、呼吸急促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥并對患者進(jìn)行心電圖檢查；對與長期用藥的患者，則對其血糖及電解質(zhì)變化進(jìn)行定期檢測，嚴(yán)密注意有無呼吸困難、肺部啰音、心衰、肺水腫等癥狀；對于嚴(yán)重貧血、肺動脈高壓、妊娠合并心臟病，以及對鹽酸利托君過敏等患者，僅為本藥品禁忌癥。②用藥宣教。在服用藥物前，將具體的用藥方法、可達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的不適癥狀等情況向患者具體說明。在用藥過程中，每隔10min對患者的血壓、宮縮及心率檢測一次，待患者的宮縮癥狀有所緩解后，延長至每隔30min檢測1次。并根據(jù)患者的具體心率、血壓等情況對靜滴的速度進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者不可自行調(diào)節(jié)輸液泵，以免發(fā)生意外情況。當(dāng)患者改為口服用藥后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者按時按量進(jìn)行服藥，防止因延時或漏服藥物對治療效果造成不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小萍，邱笑飛，李一美.鹽酸利托君治療晚期先兆流產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2010，12（05）：474-476.

[2]陳君卿.鹽酸利托君在晚期先兆流產(chǎn)中的保胎作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，15（08）：41-42.

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