摘要：以減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，幫助產(chǎn)婦順利度過依賴期、依賴-獨(dú)立期同時(shí)縮短住院天數(shù)，減少產(chǎn)婦住院費(fèi)用為目的。2009年2月～2012年12月，以入院的先后順序，隨機(jī)分組，年齡在16～45歲，兩組在年齡、病程及疾病種類方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上配合穴位按摩及艾灸，艾灸為3次/d，20 min/次。穴位按摩以酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn)，每個(gè)穴位按摩5 min。艾條灸中的懸起灸，施灸時(shí)將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。穴位按摩配合艾灸，極大程度的促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后穴位按摩；艾灸尿潴留；腸脹氣；乳少；乳癰

近年來(lái)臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后尿潴留、腸脹氣、乳少、乳癰嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦康復(fù)，導(dǎo)致了很多并發(fā)癥，針對(duì)上述情況，本研究以既中醫(yī)理論為導(dǎo)向，臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，采用病癥結(jié)合的模式，運(yùn)用系統(tǒng)分析方法，在促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)中獲得顯著的臨床效應(yīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

2009年2月～2012年12月，以入院的先后順序，隨機(jī)分組，在此期間尿潴留的產(chǎn)婦共有100例，腸脹氣的產(chǎn)婦共有100例，乳少共有124例，乳癰共有92例；年齡在16～45歲，兩組在年齡、病程及疾病種類方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1取穴

2.2觀察組 在對(duì)照的基礎(chǔ)上配合穴位按摩及艾灸，艾灸為3次/d，20 min/次。穴位按摩以酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn)，產(chǎn)婦可以取半臥位，或坐位，每個(gè)穴位按摩5 min。手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)穴位，艾條距離皮膚2～5 cm熏灸，以產(chǎn)婦感覺皮膚溫?zé)釤o(wú)灼痛為度，及時(shí)彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈為度[1]，每天其中包含溫和灸，雀啄灸，回旋灸，臨床上以雀啄灸和回旋灸為主。

尿潴留、腸脹氣、乳少、乳癰針對(duì)其病因機(jī)制具體治療方法如下。

2.2.1產(chǎn)后尿潴留（癃閉） 定義：排尿困難，點(diǎn)滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾患。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后感染重要原因之一，且影響產(chǎn)后乳汁的分泌是產(chǎn)后的護(hù)理重點(diǎn)。病因機(jī)制：由膀胱濕熱互結(jié)，導(dǎo)致氣化不利，小便不能或下腹部手術(shù)，引起經(jīng)脈瘀滯，影響膀胱氣化而至小便不通。治療：主要是通過清熱利濕，行氣活血來(lái)治療。取穴：A組：三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。中極：前正中線上，臍下4寸。水道：臍下3寸，前正中線旁開2寸。B組：足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。關(guān)元：前正中線，臍下3寸。陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。配合：（耳穴埋籽）腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎，選3～5個(gè)穴位/次。

2.2.2產(chǎn)后腸脹氣 定義：胃腸脹氣是由于各種原因引起的，胃腸道不通暢（和）或梗阻胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動(dòng)排出體外，氣體聚于胃腸道內(nèi)稱腸脹氣。臨床上以腹痛、腹脹、肛門停止排氣為主要癥狀。產(chǎn)后以多次手術(shù)后及習(xí)慣性便秘導(dǎo)致腸脹氣最為多見。取穴：神闕穴：臍窩中央。足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。A組：三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。天樞：臍中旁兩寸，上巨虛：犢鼻穴下6寸，足三里下3寸。B組：中脘：前正中線，臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)。下脘：前正中線上，臍上2寸。關(guān)元：前正中線，臍下3寸。

2.2.3缺乳 定義：乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要，稱為\"缺乳\"，亦稱乳少。病因：乳氣血化生，資于沖任，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。孕婦年歲已高，氣血漸衰，或產(chǎn)后失血過多操勞過度，均可致氣血不足。從經(jīng)絡(luò)循行上講，胃經(jīng)過乳房，中醫(yī)有\(zhòng)"乳頭屬肝，乳房屬胃\"之說(shuō)，因此，本病主要與肝、胃有關(guān)。治療：調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。取穴：乳根：第五肋間隙，當(dāng)乳頭直下，前正中線旁開4寸。膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處。

少澤：小指尺側(cè)指甲角旁開0.1寸。

2.2.4乳癰 定義：以乳房紅腫疼痛、排乳不暢，以致結(jié)膿成癰為主癥的病癥。以初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4w。故又稱\"產(chǎn)后乳癰\"之稱。病因：本病多因乳頭皮膚皸裂，外邪火毒侵入乳房，導(dǎo)致乳房脈絡(luò)不通，排乳不暢，郁熱火毒與積乳互凝，從而結(jié)腫成癰[2]。治法：疏肝和胃，清熱散結(jié)。取穴：足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。期門：乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)。配合：（灸法）選取阿是穴，用蔥白或大蒜搗爛，鋪于乳房患處，用艾條熏灸20 min。對(duì)照組擠奶前用毛巾熱濕敷乳房，然后環(huán)形按摩乳房，然后將多余的奶水?dāng)D出，直至乳房松軟。

3效果觀察

3.1尿潴留 產(chǎn)婦共100例，包括產(chǎn)后4 h完全不能解尿；小便點(diǎn)滴而下，自覺小便后按壓膀胱區(qū)仍有小便感覺的，膀胱充盈沒有尿意；病程在48 h內(nèi)的，排除其他特殊器質(zhì)性病變引起的尿潴留。對(duì)照組：聽流水聲，熱敷膀胱區(qū)等[3]，產(chǎn)后4 h仍未能排尿者給予導(dǎo)尿。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后2 h可自行排尿并且B超示無(wú)殘余尿液。好轉(zhuǎn)：治療2 h可自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡或產(chǎn)婦自感尿不暢。無(wú)效：治療后2 h仍不能自行解尿，最終需插導(dǎo)尿管排尿。小便解出后停止治療，72 h統(tǒng)計(jì)療效，見表1。

這樣可以避免產(chǎn)婦導(dǎo)尿的痛苦和泌尿道感染，尤其是對(duì)于功能性尿潴留，療效更好。

3.2腸脹氣 對(duì)照組：常規(guī)的腹部環(huán)形按摩，督促早期產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)。進(jìn)食不脹氣流質(zhì)。產(chǎn)婦共100例，療效觀察[5]，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：穴位按摩配合艾灸后48～72 h肛門自主排氣，癥狀消失的；有效：48～72 h肛門自主排氣，但仍有腹脹、腹痛等。無(wú)效：72 h仍未排氣，各種癥狀無(wú)明顯改善者或癥狀加劇，見表2。

與對(duì)照組比較P<0.01，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。這與?？←怺6]等腹部的排氣結(jié)果是一致的。

3.3缺乳 對(duì)照組讓寶寶早吸吮媽媽的奶，多吸吮媽媽的奶觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合穴位按摩及艾條懸灸。產(chǎn)婦共124例，療效的觀察：痊愈：乳房胸脅脹滿感好轉(zhuǎn)，乳汁分泌通暢，母乳喂養(yǎng)次數(shù)增加能或基本能滿足嬰兒需要。顯效：臨床癥狀顯著基本消失或好轉(zhuǎn)，乳汁分泌不充盈，不能滿足嬰兒需要。無(wú)效：臨床癥狀未見減輕，情緒不安，乳汁分泌不充盈，不能滿足嬰兒需要。3 d后觀察效果，見表3。

乳根可調(diào)理陽(yáng)明氣血，疏通乳絡(luò)。膻中為氣會(huì)，功在調(diào)氣通絡(luò)，少澤為通乳的經(jīng)驗(yàn)效穴。穴位按摩治療產(chǎn)后乳少效果較好，應(yīng)積極早期治療，在乳少發(fā)生最遲不超過1 w，及時(shí)治療，缺乳時(shí)間越短越好。

3.4乳癰 觀察組在此基礎(chǔ)上，穴位按摩及艾灸。產(chǎn)婦共92例，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)觀察為：痊愈：產(chǎn)婦全身癥狀消失，乳汁排泄通暢，腫塊完全消散；顯效：產(chǎn)婦全身癥狀消失，主訴疼痛較前減輕，局部腫塊減輕；有效：經(jīng)治療后腫塊減小，全身癥狀減輕；無(wú)效：全身癥狀及腫痛未減輕或進(jìn)一步加重。兩組治療效果比較，見表4。

另外：選取阿是穴，用蔥白或大蒜搗爛，鋪于乳房患處、用艾條熏灸20 min左右，1～2次/d，用于乳癰初起未成膿時(shí)。治療本病對(duì)起初未化膿者效果較好。

4分析討論

4.1原理 經(jīng)絡(luò)的原理：經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱；其主要作用；①聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外[7]，②運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，③抵御病邪，反映病后，④傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)。

腧穴原理：是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，通過刺激這些穴位，借助其雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡、治療疾病的目的。（無(wú)名無(wú)定位，痛即為腧）。

艾灸（灸法）原理：是指使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨。借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病、防病保健、養(yǎng)生美容之功效。

艾條灸中的懸起灸，施灸時(shí)將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。臨床上以雀啄灸和回旋灸為主。

注意：施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。如因施灸時(shí)間過長(zhǎng)或距離過近，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意補(bǔ)摩擦，可任其自然吸收。如果水泡較大，可用消毒的針尖刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂龍膽紫并以紗布包敷。

注解：橫指同身寸：又名\"一夫法\"。是令患者將食指、中指、無(wú)名指和小指四指并攏，以中指中節(jié)近端橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，四指寬度為3寸量取穴位的方法[8]。

4.2結(jié)論 穴位經(jīng)絡(luò)在產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用比較安全，毒副作用小，有效，適應(yīng)性好等優(yōu)點(diǎn)，故可廣泛應(yīng)用于臨床。

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編輯/肖慧