摘要：目的 通過3年來剖宮產(chǎn)的指征分析，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法 回顧性分析金塔縣3年來776例剖宮產(chǎn)病例臨床資料。結(jié)果 近3年來，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，主要指征為胎兒因素、母親因素、頭盆因素、社會因素等。結(jié)論 醫(yī)務人員應積極做好宣傳指導工作，積極推廣自然分娩，規(guī)范操作，提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；指征；分析

近年來，醫(yī)療機構(gòu)的剖宮產(chǎn)率明顯上升，已經(jīng)嚴重影響到育齡婦女的生殖健康，引起了衛(wèi)生行政部門的重視和關(guān)注，為進一步控制剖宮產(chǎn)率，通過近3年來剖宮產(chǎn)病例的回顧性分析，找出剖宮產(chǎn)率上升的原因，呼吁減少社會因素，采取相應的控制措施，降低剖宮產(chǎn)率。

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年，金塔縣人民醫(yī)院、金塔縣中醫(yī)院住院分娩總數(shù)為3020例，其中陰道分娩2244例，剖宮產(chǎn)776例。

1.2方法 對資料中所有剖宮產(chǎn)病例的指征及相關(guān)因素進行回顧性分析，計算每年的剖宮產(chǎn)率及各種指征的構(gòu)成比（剖宮產(chǎn)率=當年的剖宮產(chǎn)例數(shù)/當年的分娩總數(shù)×100%，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比=當年某種剖宮產(chǎn)指征/當年剖宮產(chǎn)總數(shù)×100%）。因同1病例可有幾個指征，本文僅統(tǒng)計第一指征。

2結(jié)果

2.1 2010～2012年剖宮產(chǎn)率變化情況 近3年來剖宮產(chǎn)率由2010年的19.96%上升到2012年的31.17%，在原有的基礎(chǔ)上明顯上升了11.21%（p<0.05），3年平均剖宮產(chǎn)率為25.43%，見表1。

2.2剖宮產(chǎn)指征變化 2010～2012年，金塔縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的變化過程中，母親因素、頭盆因素呈逐年下降趨勢，社會因素呈逐年上升趨勢，2010～2012年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成情況，見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床必須掌握的助產(chǎn)技術(shù)，在處理高危妊娠、挽救母兒生命、降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡率等方面發(fā)揮了不可替代的作用，我縣剖宮產(chǎn)率與全國大中城市相比并不算高，可近年來有明顯上升的趨勢，2009年國家《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目》在我縣實施以來，按照項目要求降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在25%以下，可我縣近年來不但沒有下降反而上升趨勢明顯，這足以令人深思。

剖宮產(chǎn)率上升的原因可能有：①婦產(chǎn)科醫(yī)師原因：剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)成熟熟練、大大縮短了產(chǎn)程；②患者原因：緊張、恐懼分娩疼痛，高齡初產(chǎn)婦、珍貴兒、巨大兒增多，社會家庭對分娩過程期望過高，迷信生辰八字、選擇吉日吉時。③孕期監(jiān)護水平提升，早期識別危險因素。④緊張的醫(yī)患關(guān)系，致使醫(yī)護人員放寬了剖宮產(chǎn)的指征。⑤醫(yī)療干預過多，靜脈點滴催產(chǎn)素等認為造成宮內(nèi)窘迫。⑥掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)務人員減少、對助產(chǎn)技術(shù)造成的高并發(fā)癥恐懼，逃避。⑦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等高危妊娠增加。⑧醫(yī)院、科室的經(jīng)濟效益。

我國大中城市平均剖宮產(chǎn)率已達到50%左右。社會因素剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的30%～50%以上，我縣兩所縣級醫(yī)院776例剖宮產(chǎn)分析顯示，社會因素占40.87%，有逐年上升的趨勢；頭盆不稱陰道試產(chǎn)比例下降，剖宮產(chǎn)比例上升；母親因素呈下降趨勢，有2009年的30.72%，2012年為21.98%。

社會因素已成為近年來剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。產(chǎn)婦及家屬對分娩過程缺乏了解，產(chǎn)生焦慮情緒，獨生子女嬌氣、任性，父母不堪忍受產(chǎn)婦分娩過程的疼痛，擔心陰道試產(chǎn)失敗后，還會選擇剖宮產(chǎn)，要求及早、盡快結(jié)束分娩，還有迷信生辰八字、選擇吉日吉時，指定剖宮產(chǎn)。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，產(chǎn)科醫(yī)師自我保護，逃避風險，一味迎合患者心理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

4結(jié)論

陰道分娩是一種正常的生理過程。醫(yī)護人員①要指導產(chǎn)婦\"睡、忍痛、慢臨盆\"，增強產(chǎn)婦的信任感，幫助產(chǎn)婦樹立信心，完成分娩。②要嚴格剖宮產(chǎn)指征，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的近遠期風險和并發(fā)癥，③提高產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，廣泛宣傳陰道分娩的好處，④據(jù)臨床報道，剖宮產(chǎn)率的增加，有可能增加圍產(chǎn)兒死亡率。

由此可見，降低剖宮產(chǎn)率意義重大，需要全社會和婦產(chǎn)科醫(yī)師一起努力，通過艱苦卓絕的宣傳、健康教育，大力普及科學知識，積極推廣自然陰道分娩，首先需要降低社會因素導致的剖宮產(chǎn)指征，規(guī)范操作，提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴格剖宮產(chǎn)指征。其次在項目實施過程中，把控制剖宮產(chǎn)率作為一項考核指標，在政策上予以獎懲。

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編輯/張燕