摘要：目的 探討運(yùn)用PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用及臨床效果。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)法，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段循環(huán)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作意識(shí)增強(qiáng)、處理醫(yī)療垃圾的依從性及自我保護(hù)意識(shí)明顯提高，從源頭控制了感染源。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)法，有效控制了醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；醫(yī)院感染；持續(xù)改進(jìn)

PDCA 循環(huán)法是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化循環(huán)體系[1]，通過這一科學(xué)改進(jìn)方法對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合改進(jìn)，經(jīng)過循環(huán)驗(yàn)證，現(xiàn)介紹如下：

1 PDCA方法

1.1計(jì)劃階段

1.1.1現(xiàn)存在問題及問題產(chǎn)生原因 ①醫(yī)療廢物分類不清，生活垃圾混入醫(yī)療垃圾。如藥品外包盒、藥物包裝、注射器外包裝屬于非感染性垃圾，應(yīng)置于生活垃圾內(nèi)，存在與醫(yī)療垃圾混放情況；醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，如將一次性口罩、帽子、注射器等醫(yī)療用品置于生活垃圾袋內(nèi)；②自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)危害之一，占職業(yè)傷害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，發(fā)生幾率更大[3]；③科室對(duì)醫(yī)院感染工作不夠重視：使得科室人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)知程度不同，科內(nèi)培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)到100%，各級(jí)人員規(guī)范操作意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

1.1.2管理目標(biāo) 根據(jù)國家頒布的相關(guān)制度，院感染管理科及科室加大監(jiān)督監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)、宣傳教育，提高自我防范意識(shí)，規(guī)范個(gè)人行為。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1重視問題、統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 缺乏對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視，會(huì)帶來的嚴(yán)重后果，不但可引起醫(yī)院感染發(fā)病率增高，醫(yī)療垃圾的混放還會(huì)使醫(yī)務(wù)人員針刺傷幾率增高；流入社會(huì)后，還將污染環(huán)境，危害人們的身體健康。

1.2.2加強(qiáng)宣傳教育力度，增加宣傳材料，全員定期培訓(xùn) 醫(yī)院不定期舉辦知識(shí)講座，請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)科室主任進(jìn)行現(xiàn)場授課，各科室感染監(jiān)測醫(yī)生和監(jiān)測護(hù)士必須參加，保證將最新感染資料傳達(dá)到科室各人員，開會(huì)傳達(dá)內(nèi)容應(yīng)有記錄，同時(shí)醫(yī)院設(shè)有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不斷更新感染知識(shí)材料及發(fā)出最新通知。加設(shè)宣傳材料，醫(yī)院每處洗手池旁加貼\"六步洗手法\"宣傳圖片，以方便洗手者參照?qǐng)?zhí)行[4]，從而提高手衛(wèi)生的質(zhì)量和依從性。

1.2.3規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度 ①合理配置科室內(nèi)工作環(huán)境，明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，統(tǒng)一配備銳器盒及帶有醫(yī)療垃圾標(biāo)志的黃色塑料桶與帶有生活垃圾標(biāo)志的黑色塑料桶，粘貼標(biāo)志醒目，固定地點(diǎn)合理放置。按其有效期及存滿標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換。每日根據(jù)收集垃圾的種類及數(shù)量，與垃圾收集人員做好登記查對(duì)工作，認(rèn)真填寫醫(yī)療垃圾登記本并簽全名，從而避免因垃圾混放而造成的醫(yī)療垃圾流失和泄漏[5]。②進(jìn)行治療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程的同時(shí)，也要穿戴合適的防護(hù)用品，做好自我保護(hù)措施。

1.2.4建立健全應(yīng)急預(yù)案，維護(hù)職業(yè)安全 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員能夠得到及時(shí)救治，醫(yī)院特制定了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，包括職業(yè)暴露后傷口處理流程及疫苗的接種、相應(yīng)藥物預(yù)防應(yīng)用方案、建立職業(yè)暴露報(bào)告制度等，其中感染管理科還要根據(jù)暴露源進(jìn)行登記、建檔，并按時(shí)隨訪，匯報(bào)分析。

1.2.5采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露發(fā)生率 如在接診不同新患者前應(yīng)用速干手消毒液消毒雙手；治療操作中應(yīng)帶手套、穿隔離衣、帶口罩、護(hù)目鏡等；應(yīng)用安全注射，使用安全型留置針注射，單手回套針帽等。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.6合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理如婦科手術(shù)，一般應(yīng)用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟，涉及陰道手術(shù)時(shí)可加用甲硝唑；剖宮產(chǎn)手術(shù)一般應(yīng)用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）等。

1.3檢查階段

1.3.1 行政部門定期監(jiān)督和不定期抽查 護(hù)理部和感染管理科每月對(duì)科室進(jìn)行常規(guī)檢查、不定期抽查，對(duì)存在的問題提出意見和建議，每月院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)公布醫(yī)院感染管理簡訊，發(fā)布的主要內(nèi)容為醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測、ICU目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)部位感染、日常消毒效果監(jiān)測、治療性應(yīng)用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢情況、MDRO監(jiān)測以及日常質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總。各科室根據(jù)檢查匯總情況進(jìn)行整改，納入科室質(zhì)控。

1.3.2 科室內(nèi)檢查處理 ①科內(nèi)根據(jù)每月定期的檢查、抽查、提問的結(jié)果、院感染管理科檢查出的問題，進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫培訓(xùn)考核記錄；②科內(nèi)制定量化考核細(xì)則，根據(jù)考核結(jié)果，實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。

1.4 處理階段 院感科對(duì)全院的綜合檢測結(jié)果每6個(gè)月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)匯總并分析，科室內(nèi)每季度進(jìn)行感染小組會(huì)議討論，找出出現(xiàn)問題的原因，進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改意見，制定下一季度目標(biāo)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并將所出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。

2 體會(huì)

PDCA的每一次循環(huán)都是質(zhì)量水平和管理水平的提高與完善，將其應(yīng)用于醫(yī)院感染的管理中，可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的重視程度；提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)其積極性，主動(dòng)參與，同事間相互監(jiān)督影響，效果明顯；從而有效控制了感染的源頭，減少了醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害，同時(shí)也優(yōu)化了環(huán)境，減少環(huán)境污染，對(duì)社會(huì)有深遠(yuǎn)影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹國秀.采用PDCA循環(huán)法規(guī)范門診醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011，21（4）：752.

[2]蔡亞娜，陸蓉，王燕青，等.手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類管理存在的問題及原因分析[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：55.

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[5]李麗萍.醫(yī)療垃圾分類管理在護(hù)理工作中的利與弊[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：131.

編輯/蘇小梅