摘要：目的 比較雌激素與雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法 收集2013年3月～2014年3月本院收治的64例青春期功能失調性子宮出血患者臨床資料，按照不同的治療方法，將患者分為對照組與治療組，每組例數(shù)均為32例。對照組患者采取孕激素治療，治療組患者雌孕激素聯(lián)合治療，最后分析兩組患者的臨床治療效果。結果 治療組患者治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為87.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者止血失敗率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血，止血效果良好，有利于改善患者臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療時間，改善患者預后情況，值得臨床推廣。

關鍵詞：孕激素；雌孕激素聯(lián)合治療；青春期功能失調性子宮出血

青春期功能失調性子宮出血是青春期少女常見的臨床疾病，由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟[1]，導致卵巢無排卵，從而導致子宮異常出血，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，不利于青春期少女身心健康。激素治療、孕激素治療、雌孕激素復合療法作為青春期功能失調性子宮出血臨床治療的常用方法[2]，臨床藥物治療大多改善內(nèi)分泌情況為主，但單一用藥效果不佳。因此，必須采取聯(lián)合用藥治療，才能提高止血成功率，降低不良反應發(fā)生，充分改善患者預后情況。為了分析雌激素與雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血的臨床療效，分別采取雌激素治療與雌孕激素聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月～2014年3月本院收治的64例青春期功能失調性子宮出血患者臨床資料，按照不同的治療方法，將患者分為對照組與治療組，每組例數(shù)均為32例。治療組年齡在11～18歲，平均年齡為（15.33±4.11）歲。病程在1～6個月，平均病程為（3.15±2.78）個月。血紅蛋白（Hb）值在48～101g/L之間，平均Hb值為（60.77±3.69）g/L。對照組年齡12～19歲，平均年齡為（16.64±4.68）歲。病程在1～8個月，平均病程為（3.99±2.59）個月。血紅蛋白（Hb）值在46～102g/L，平均Hb值為（62.24±3.69）g/L。兩組患者均符合青春期功能失調性子宮出血的診斷標準[3]，排除嚴重肝腎功能排除生殖道器質性病變、血液系統(tǒng)病變患者。兩組患者年齡、病程、血紅蛋白值水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組患者采取孕激素治療，給予患者苯甲酸雌二醇2mg每8h肌內(nèi)注射1次，出血過多患者應該每6h肌內(nèi)注射1次，在止血后的3d開始減量，每3d減1/3，至維持量為2mg時改為補佳樂口服2mg/d，持續(xù)用藥至血止后3w，10d后加服甲羥孕酮10mg/d。

治療組患者雌孕激素聯(lián)合治療，給予患者使用第三代短效口服避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇、復方孕二烯酮片，2片/次，每8～12h服用1次，血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結束。

1.3療效及結局判定 ①治愈：用藥后l～3d血止，1～3個月內(nèi)周期恢復正常，經(jīng)量恢復正常。②顯效：止血時間超過1w，3個月內(nèi)周期基本規(guī)律，但經(jīng)量明顯不穩(wěn)定；②有效：患者臨床癥狀有所好轉，但仍有少量陰道流血；③無效：止血無效，經(jīng)量異常?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標 完全止血時間：首次用藥至陰道流血完全停止時間。止血失?。河盟?d后出血等癥狀無改善，需改用其他治療方法者。分析統(tǒng)計兩組患者治療有效率，且對比有效止血時間、完全止血時間、住院時間，最后分析患者止血失敗率、不良反應發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計學處理 資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者治療有效率 治療組患者治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為87.60%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者控制出血時間、止血時間、住院時間 治療組患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組患者止血失敗率 治療組患者止血失敗1例，失敗止血率為3.13%；對照組患者止血失敗5例，失敗止血率為15.63%，治療組患者止血失敗率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.467；P<0.05）。

2.4分析兩組患者不良反應發(fā)生情況 治療組患者出現(xiàn)胃腸道反應1例、肝酶升高1例，不良反應總發(fā)生率為6.25%；對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應3例、肝酶升高2例，不良反應總發(fā)生率為15.63%；治療組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.435，P<0.05）。患者的不良反應均不嚴重，對癥治療后均恢復正常。

3 討論

青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)并不成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在各種缺陷。FSH水平逐漸降低，從而造成異常子宮出血。青春期功血主要是表現(xiàn)為雌激素撤退性出血[4]，由于缺乏孕激素，對子宮內(nèi)膜生長和周期性子宮內(nèi)膜脫落無法產(chǎn)生抑制作用，難以促進子宮內(nèi)膜異常增生，從而形成惡性循環(huán)出血。青春期功血臨床治療中必須進行排除非生殖道及生殖道出血[5]，在治療中必須遵循迅速有效止血、調整月經(jīng)周期、促排卵的治療原則，根據(jù)患者實際病情，提供雌激素治療、孕激素治療及雌孕激素復合治療方法。

雌激素止血的機制主要是增生子宮內(nèi)膜，進行修復子宮內(nèi)膜脫創(chuàng)面，從而起到良好的止血作用。大劑量雌激素促使原有增生子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復，從而起到止血作用，雌激素療法在血止后，必須采取孕激素治療，才能使子宮內(nèi)膜轉化。青春期患者學習任務繁重，處于精神過度焦慮的階段，服用藥物治療的依從性較差。對照組患者采取雌激素治療的胃腸道反應稍高，止血失敗5例，這些患者子宮內(nèi)膜厚度均>10mm，提示子宮內(nèi)膜>10mm患者應有雌激素效果欠佳。因此，子宮內(nèi)膜越厚患者，應該酌情增大雌激素劑量。

陳文云[6]等人認為，子宮內(nèi)膜厚度>18mm者的孕激素治療成功率，明顯高于雌激素組。孕激素止血的機制體現(xiàn)如下：使子宮內(nèi)膜間質細胞轉化為蛻膜樣細胞，使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈，止血效果迅速。子宮內(nèi)膜厚度曾大后，孕激素止血效果明顯更好。

去氧孕烯炔雌醇作為第三代口服避孕藥，在青春期功能失調性子宮出血臨床治療中得到廣泛的應用。去氧孕烯為第三代炔諾酮類孕激素，其孕激素活性明顯高于炔諾酮的18倍，且無雄激素作用，有利于升高高密度脂蛋白，降低胃腸道反應。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明[7]，去氧孕烯炔雌醇副作用不明顯，對患者體重無影響，有利于調整月經(jīng)周期，具有減少經(jīng)量、緩和痛經(jīng)等特征，適合于年輕人長期服用。

通過以上研究表明，治療組患者治療總有效率為96.87%，明顯高于對照組的87.60%；治療組患者止血失敗率為3.13%明顯低于對照組的15.63%；不良反應發(fā)生率為6.25%明顯低于對照組的15.63%；且患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究符合麻美琴等[8]報道，他們將60例青春期功能失調性子宮出血患者隨機法分為對照組和治療組，分別采取單一雌激素治療與聯(lián)合使用雌孕激素治療，結果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%；治療組患者完全止血時間、住院時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與雌激素單一治療藥物對比，雌孕激素復合用藥治療效果更貼切，使用方便簡單，止血效果良好，見效快，有效維持子宮內(nèi)膜的完整性，利于緩解患者臨床癥狀，降低副反應的發(fā)生率，縮短治療時間，改善患者預后情況，提高患者生活質量。

參考文獻：

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[3]周燕，劉婷婷，李茜暉.青春期功能失調性子宮出血療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，12（23）：2059-2060.

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[5]王昕，丁順，冷艷秋，等.青春期功能失調性子宮出血的性激素治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，20（17）：4274-4275.

[6]陳文云.3種方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，1（6）：55-56.

[7]尹格平，李娟，朱彤宇，等.射頻熱凝固子宮內(nèi)膜治療無排卵性功能失調性子宮出血前、后子宮內(nèi)膜中存活素、雌激素受體和孕激素受體的表達與機制探討[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2010，3（5）：175-181.

[8]麻美琴. 雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血的效果評價[J].吉林醫(yī)學，2011，32（21）： 4297-4298. 編輯/哈濤