摘要：目的 探討和分析家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)康復(fù)的作用。方法 將我院收治的符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)分組的原則，隨機(jī)分為家庭組和對(duì)照組。其中，家庭組在接受抗精神病藥物治療的同時(shí)，還要給予家庭干預(yù)治療，對(duì)照組單一給予藥物治療。采用社會(huì)功能殘疾評(píng)定量表（DAS）和生活質(zhì)量量表（QOULI）評(píng)定精神分裂癥患者的殘疾程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 家庭組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.01），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。社會(huì)功能殘疾家庭組顯著輕于對(duì)照組（P<0.01），生活質(zhì)量家庭組顯著好于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論 精神分裂癥給予精神藥物治療配合家庭干預(yù)可以提高依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低社會(huì)殘疾程度和改善社合功能。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家庭干預(yù)；復(fù)發(fā)

伴隨著人類(lèi)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們?cè)谌粘９ぷ髋c生活中面臨的壓力也日益增大，精神分裂癥的發(fā)病率也與年俱增。精神分裂癥作為一種常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，主要表現(xiàn)為精神或者情感類(lèi)的障礙，具體在臨床中常常表現(xiàn)為：情緒波動(dòng)較大、個(gè)人的社會(huì)功能不健全、在處理問(wèn)題時(shí)個(gè)人的偏執(zhí)以及時(shí)常對(duì)人對(duì)物的敵對(duì)情緒等[1]。患者長(zhǎng)期被這些癥狀困擾，會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的惡化更有甚者會(huì)發(fā)生自殺的行為。家庭干預(yù)是近10多年來(lái)的發(fā)展的一種心理治療方法，它可以通過(guò)較系統(tǒng)的家庭干預(yù)模式，促使患者家屬承擔(dān)部分責(zé)任，有助于患者提高社會(huì)功能和生活質(zhì)量，我們采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)家庭式病房和封閉式病房精神分裂癥患者進(jìn)行了治療依從性、復(fù)發(fā)率、社會(huì)殘疾程度和生活質(zhì)量的比較[2，3]?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2010年1月住院精神分裂癥患者160例，符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，住家庭式病房的80例為家庭干預(yù)組（下稱(chēng)家庭組），住院期間有家屬陪護(hù)；住封閉式病房無(wú)家屬陪護(hù)的80例為對(duì)照組。

1.2方法 兩組患者均按常規(guī)給予抗精神病藥物治療，家庭組患者服藥同時(shí)給予家庭干預(yù)治療，對(duì)照組單一給予抗精神病藥物治療。

家庭干預(yù)的具體方法是，住院期間由床位醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，患者出院后，在每次（出院6個(gè)月每月1次，6個(gè)月后每3個(gè)月1次，通過(guò)電話、復(fù)診或上訪隨診方式）隨訪時(shí)提供家庭干預(yù)治療，針對(duì)患者及家庭出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括，疾病知識(shí)指導(dǎo)，家庭角色指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理應(yīng)激和維持治療指導(dǎo)等。

1.3評(píng)定工具 采用①自編一般資料問(wèn)卷、記錄一般人口資料②用社會(huì)功能殘疾評(píng)定量表（Dysfunction Assessment Scale，DAS）評(píng)定社會(huì)功能；③用生活質(zhì)量量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）評(píng)定生活質(zhì)量；④自編依從性、復(fù)發(fā)率調(diào)查問(wèn)卷（復(fù)發(fā)指患者病情緩解6個(gè)月后癥狀再次出現(xiàn)或原殘留癥狀明顯加重，需要調(diào)整藥物或劑量指出）。量表評(píng)分者為具有5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，評(píng)分前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，使用量表的一致性良好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)謝ICC值為0.89-0.92。

1.4資料的統(tǒng)計(jì)分析 全部資料由社會(huì)科學(xué)軟件包SPSS（13.0）處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況比較 家庭組和對(duì)照組各收集病例80例，隨訪2年末，分別脫落8例和11例，家庭組實(shí)際完成72例，對(duì)照組實(shí)際完成69例，脫落原因依次搬遷、照料者變換、拒訪和參加活動(dòng)未達(dá)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。家庭組72例，男46例，女26例，平均年齡（32.4±8.7）歲，平均病期（3.5±2.3）年，對(duì)照組69例，男41例，女28例，平均年齡（33.7±7.6）歲，平均病期（（3.7±2.8）年。兩組間性別、年齡和病期差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.2家庭組和對(duì)照組DAS總分及各因子分評(píng)分比較 家庭組在隨訪2年末DAS總分、生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能因子分均明顯減少，與入組時(shí)比較差異均有顯著性（P<0.01），對(duì)照組入組時(shí)和隨訪2年末上述評(píng)分無(wú)明顯改變，說(shuō)明經(jīng)過(guò)家庭干預(yù)，患者社會(huì)功能殘疾程度明顯減輕。

2.3家庭組和對(duì)照組QOUI評(píng)分比較 2年末隨訪時(shí)，家庭組除物質(zhì)生活因子分，GQOLI總分，軀體健康、心理健康和社會(huì)功能因子分較均治療前顯著改善（P<0.01）；而對(duì)照組GQOLI總分及各因子分均與治療前差異無(wú)顯著性（P>0.05）。表明干預(yù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

2.4家庭組和治療組依從性和復(fù)發(fā)率比較 家庭組依從性明顯好于對(duì)照組（P<0.01）履發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

目前已有的臨床研究文獻(xiàn)表明，很多精神分裂癥患者會(huì)在通過(guò)藥物治療之后癥狀得以暫時(shí)的緩解，并且會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自知力，但是因?yàn)榛颊咴谛愿穹矫娌⒉粫?huì)有絲毫的變化，患者經(jīng)常會(huì)有一些異常的情緒出現(xiàn)。家庭干預(yù)能有效建立一個(gè)良好的家庭支持系統(tǒng)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)和治療重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)率[4，5]，家庭組依從性組高于對(duì)照組（P<0.01）。由于依從性的提高，減少了不合作對(duì)治療的影響，確保家庭干預(yù)和藥物治療能順利進(jìn)行，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），支持上述結(jié)論。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)家庭干預(yù)，隨訪2年末時(shí)家庭組DAS總分及生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能等因子分較治療前均有明顯下降（P<0.05），表明家庭干預(yù)提高了精神分裂癥患者的社會(huì)功能，降低了精神分裂癥患者生活、家庭、工作和社交等方面各種功能的殘疾程度。

本研究結(jié)果還表明，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行家庭干預(yù)不僅能改善患者的精神癥狀和減少患者的復(fù)發(fā)率，還能提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果家庭組GQOLI總分以及軀體健康、心理健康和社交功能因子分均較治療前有明顯改善，說(shuō)明精神分裂癥患者在給予藥物治療的同時(shí)，積極開(kāi)展家庭干預(yù)，可以使精神分裂癥患者家庭關(guān)系和社會(huì)功能得到顯著提高，從而使其總的生活質(zhì)量有了明顯提高，與Jenner等報(bào)告的家庭干預(yù)不僅能減少精神病的復(fù)發(fā)，也有助于提高患者的生活質(zhì)量相吻合。

本研究結(jié)果提示對(duì)精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)，積極開(kāi)展家庭干預(yù)治療，對(duì)患者和，照料者進(jìn)行防治指導(dǎo)及出院后的定期隨訪，可以提高患者治療依從性、減低復(fù)發(fā)率，對(duì)改善精神分裂癥的預(yù)后有良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mogorry PD.Evaluation the inpatient of reducing the duration of untreated psychisis[J].Aust NX J Psychiatry，2000；34Supp1：145-149.

[2]Zhang MY.Assessment Scale Handbook of Psychosis Department[M].Changsha：Hunan Technological Publishing House，1988：94-165.

[3]WHO.The development of the WHO quality of Life assessment instrument.Geneva 1993.

[4]趙寶龍，沈靜靜施永斌，等。社區(qū)精神分裂癥和家庭干預(yù)效果的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，13（6）：324.

[5]簡(jiǎn)毅榮.老年精神分裂癥患者的護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，27（30）：22-23.

編輯/王海靜