摘要：目的 分析踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)60例治療的手術(shù)方法和治療效果并總結(jié)經(jīng)驗。方法 選取2009年5月～2011年5月在我院接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的60例患者，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)60例治療的手術(shù)方法和治療效果。結(jié)果 48例患者術(shù)后感覺優(yōu)，7例患者術(shù)后感覺良，5例患者感覺差。治療有效率為91.67%。改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)評分結(jié)果顯示，47例患者術(shù)后感覺優(yōu)，能夠正常的工作和運動；6例患者術(shù)后感覺良，偶爾踝關(guān)節(jié)疼痛，需要服止痛藥；7例患者感覺差，經(jīng)常嚴(yán)重性疼痛，治療有效率為88.33%；常規(guī)X線攝片結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)正常復(fù)位的患者共48例，治療有效率為90%。電子計算機(jī)斷層掃描CT顯示，關(guān)節(jié)正常復(fù)位的患者共47例，治療有效率為90%。功能檢查結(jié)果顯示，治療有效率為88.33%，以上項目治療有效率與治療無效率相比，明顯高于治療無效率（P<0.01），具有顯著性差異。結(jié)論 利用手術(shù)的方法治療踝關(guān)節(jié)骨折手的方法和治療效果較好，骨折復(fù)位能夠取得滿意的臨床療效，明顯改善遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；骨折；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)骨折（fracture of ankle joint）是外科中比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，因該關(guān)節(jié)處的紋理和構(gòu)造相對比較復(fù)雜，涉及軟骨面的破損，骨折復(fù)位治療具有一定的難度，如果處理不當(dāng)，將引發(fā)嚴(yán)重的后果，如復(fù)位不成功、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、行走困難等，給患者帶來了巨大的痛苦[1]。近年來，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升趨勢，踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，容易由外界間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)等[2]。針對我院2009年5月～2011年5月所做的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)共60例，采用回顧性分析的方法，分析踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)60例治療的手術(shù)方法和治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對我院近兩年來所做的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)共60例。其中男性患者48例，女性患者12例。年齡分布范圍為15～70歲，平均年齡為（42.5±0.56）歲。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，本研究的實驗對象性別、年齡等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。單純性內(nèi)踝骨折共24例，其中左踝關(guān)節(jié)骨折15例，右踝關(guān)節(jié)骨折9例；單純性外踝骨折共20例，其中左踝關(guān)節(jié)骨折9例，右踝關(guān)節(jié)骨折11例；雙踝骨折共10例，其中左踝關(guān)節(jié)骨折7例，右踝關(guān)節(jié)骨折3例；三踝骨折共6例，其中左踝關(guān)節(jié)骨折4例，右踝關(guān)節(jié)骨折2例。9例患者脛距關(guān)節(jié)脫位。致病原因：車禍20例，壓砸傷10例，扭傷18例，跌傷12例。骨折類型：閉合性踝關(guān)節(jié)骨折42例，開放性踝關(guān)節(jié)骨折18例?；颊叩穆殬I(yè)：工人42例，農(nóng)民15例，干部2例，其他1例。就診時間：1h以內(nèi)前來就診的患者共15例，2～12h前來就診的患者17例，12～24h前來就診的患者共14例，1d以后前來就診的患者共14例。根據(jù)Lange-Hansen分型：旋后內(nèi)收共12例，旋后外旋共13例，旋前外旋共12例，旋前外展共11例，旋前背屈共12例。

1.2方法 本組所有的踝關(guān)節(jié)骨折患者共60名均采用常規(guī)X線攝片診斷，必要時輔助電子計算機(jī)斷層掃描CT以及其他特殊檢查，如麻醉后在內(nèi)翻、外翻、背屈、背屈應(yīng)力下攝踝關(guān)節(jié)正位以及側(cè)位片，進(jìn)行檢查和診斷，均得到確診。

1.3研究方法

1.3.1手術(shù)治療方法 本組所有的踝關(guān)節(jié)骨折患者共60例均進(jìn)行硬膜外麻醉處理，麻醉后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。根據(jù)常規(guī)X線攝片、電子計算機(jī)斷層掃描CT及踝關(guān)節(jié)處軟組織的損傷情況分別取內(nèi)側(cè)切口、外側(cè)切口及后內(nèi)切口等進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1.1內(nèi)踝骨折手術(shù)治療方法 采用前內(nèi)側(cè)切口，切開皮膚筋膜，以便暴露骨折斷端，進(jìn)行復(fù)位后，用1～2枚松質(zhì)骨螺絲釘或1～2枚可吸收螺釘，固定并修補(bǔ)三角韌帶。如果內(nèi)踝骨骨片較大，則采用1枚骨螺絲釘加1枚克氏針或兩枚骨螺絲釘進(jìn)行固定，如果骨片較小或者骨質(zhì)疏松，針對這類內(nèi)踝骨骨折，則多選用交叉克氏針或張力帶鋼絲進(jìn)行固定。如果內(nèi)踝骨折塊較大而近側(cè)粉碎性骨折，則可采用踝部三葉鋼板塑形后進(jìn)行固定[3]。

1.3.1.2外踝骨折手術(shù)治療方法 若外踝骨折伴有骨質(zhì)疏松，則多采用張力帶鋼絲進(jìn)行固定；踝關(guān)節(jié)水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整復(fù)后，則選用環(huán)形鋼板進(jìn)行固定或窄重建鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)過程中，注意恢復(fù) 10°～15°的外翻角。

1.3.1.3雙踝骨折手術(shù)治療方法 針對雙踝骨骨折，首先根據(jù)內(nèi)踝骨折手術(shù)治療方法對內(nèi)踝進(jìn)行固定，之后，采用鋼板或張力帶鋼絲對外踝進(jìn)行固定。

1.3.1.4后踝骨折手術(shù)治療方法 如果后踝骨塊累及脛骨遠(yuǎn)端平臺的關(guān)節(jié)面的比例小于1/4，則不需做內(nèi)固定。如果矢狀面骨折塊大于1/5關(guān)節(jié)面時，必須切開復(fù)位，采用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。

1.3.1.5三踝骨折手術(shù)治療方法 不論前踝骨折還是后踝骨折，如果骨折塊嵌插于關(guān)節(jié)面不能整復(fù)，或者骨折塊的脛骨關(guān)節(jié)面大于或等于1/3時，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)取出碎骨或固定骨折塊的處理。骨折固定應(yīng)先行前或后踝骨折固定，然后再行以內(nèi)外踝骨折固定，以此來檢查關(guān)節(jié)面平整情況，固定方式可采用骨螺絲釘、\"U\"型釘或克氏針加鋼絲\"8\"字進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折固定。

1.3.1.6下脛腓韌帶聯(lián)合損傷手術(shù)治療方法 針對下脛腓韌帶聯(lián)合損傷，多采用縫合修復(fù)韌帶，并用一枚皮質(zhì)骨螺絲釘在踝關(guān)節(jié)上方約2～3cm處，從腓骨正中自后向前方傾斜 25°～ 30°穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定，以此來維持下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定[4]。

1.3.1.7開放性骨折手術(shù)治療方法 開放性骨折因開放性，容易感染，所以均應(yīng)該在I期進(jìn)行清創(chuàng)，然后行內(nèi)固定手術(shù)。放置引流管后1w內(nèi)拔除。

根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折不同的分型進(jìn)行手術(shù)以后，注意將患者的踝部，利用石膏托外固定于功能位并抬高患者的肢體，待患者疼痛消失后，囑咐患者作小腿肌肉的等長收縮運動鍛煉，幫助踝關(guān)節(jié)復(fù)位。

1.3.2 療效評價 所有患者經(jīng)過踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后，治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主觀感覺（感覺是否滿意、行走是否疼痛、踝關(guān)節(jié)是否腫脹、生活能力是否受影響等）、常規(guī)X線攝片、電子計算機(jī)斷層掃描CT（關(guān)節(jié)是否復(fù)位、是否有關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生等）以及功能檢查給予評定，并參照改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)表[5]，進(jìn)行評分（優(yōu)、良、差）。對所有進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者治療進(jìn)行治療有效率的統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中，所有的檢測統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采均用 SPSS18. 0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗。P<0. 05 表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0. 01 代表具有顯著性差異。

2 結(jié)果

對所有踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)的患者，全部隨訪5～48個月，分析踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的治療效果。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主觀感覺、常規(guī)X線攝片、電子計算機(jī)斷層掃描CT予以及功能檢查給予評定，并參照改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

根據(jù)改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，以及患者的主觀感受，結(jié)合相關(guān)功能的檢查，以及X常規(guī)線攝片等，分析所有進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者治療有效率的結(jié)果如表2所示。從表2中，我們可以看出，48例患者術(shù)后感覺優(yōu)，7例患者術(shù)后感覺良，5例患者感覺差。治療有效率為91.67%。改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)評分結(jié)果顯示，47例患者術(shù)后感覺優(yōu)，能夠正常的工作和運動；6例患者術(shù)后感覺良，偶爾踝關(guān)節(jié)疼痛，需要服止痛藥；7例患者感覺差，經(jīng)常嚴(yán)重性疼痛，治療有效率為88.33%；常規(guī)X線攝片結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)正常復(fù)位的患者共48例，治療有效率為90%。電子計算機(jī)斷層掃描CT顯示，關(guān)節(jié)正常復(fù)位的患者共47例，治療有效率為90%。功能檢查結(jié)果顯示，治療有效率為91.67%，以上項目治療有效率與治療無效率相比，明顯高于治療無效率（P<0.01），具有顯著性差異。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折，帶來的后果一般是腓骨短縮，且旋轉(zhuǎn)畸形，并且距骨向外側(cè)傾斜，甚至移位，嚴(yán)重的情況的下，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的完整性喪失。踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，緊急情況下，對踝關(guān)節(jié)不足夠重視，沒有給與合理的判斷和處理，僅僅是靠手法復(fù)位或者外部包扎固定，將會嚴(yán)重導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，增加了患者的痛苦，使得治療周期大大加長，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀表現(xiàn)為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，腫脹、僵硬、嚴(yán)重性疼痛，患者日常情況下，行走困難或者難以行走。因此，使已骨折的踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面解剖、關(guān)節(jié)復(fù)位是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常負(fù)重和行走功能最基本的方法，手法復(fù)位往往難以達(dá)到目的。經(jīng)過本文對來我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者共60例，不同程度踝關(guān)節(jié)骨折，不論是內(nèi)踝、外踝、后踝、三踝和下脛腓韌帶聯(lián)合損傷，我們通過常規(guī)X線攝片、電子計算機(jī)斷層掃描CT技術(shù)，判斷患者的踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷面，針對關(guān)節(jié)面大小、骨質(zhì)狀態(tài)等，確定手術(shù)切口，進(jìn)行內(nèi)固定等手術(shù)手段，后又經(jīng)過5～48個月術(shù)后對患者的隨訪，詢問患者治療后是否能夠正常行走，是否疼痛或需不需要常服止痛藥等其他的感受，利用改良Cedell主、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)對患者的治療效果進(jìn)行評分，結(jié)合相關(guān)的功能檢查，以及利用常規(guī)X線攝片、電子計算機(jī)斷層掃描CT技術(shù)對患者復(fù)診，觀察踝關(guān)節(jié)是否正常復(fù)位、是否有關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生等，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效率非常高（表2），因此，我們主張手術(shù)治療，手術(shù)治療往往能夠簡易解剖復(fù)位，另外施行手術(shù)內(nèi)固定后，可以使得患者早期就進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位，行駛正常行走功能。

綜上所述，利用手術(shù)的方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法和治療效果較好，骨折復(fù)位能夠取得滿意的臨床療效，明顯改善遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤