摘要：目的 腹腔鏡與傳統(tǒng)開放近端胃癌根治術(shù)的近端胃癌根治術(shù)的研究比較的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的臨床療效。方法 從2012年1月～2014年1月已與89例需手術(shù)治療的近端胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療的患者，根據(jù)知情同意的原則，隨機(jī)分為腹腔鏡治療組（病例組）與傳統(tǒng)手術(shù)治療組（對照組），兩組手術(shù)治療記錄分析（手術(shù)時(shí)間，術(shù)中情況，術(shù)中出血量，清掃淋巴結(jié)的數(shù)目），術(shù)后恢復(fù)（使用肛門排氣，排便時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，鎮(zhèn)痛和最高溫度），T淋巴細(xì)胞和外周血NK細(xì)胞活性，術(shù)后1年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)，兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 病例組手術(shù)時(shí)間（236.2±43.5）min長于對照組（201.2±33.5）min（P<0.05），病例組，術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃，數(shù)量，肛門排氣，排便時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，術(shù)后臥床時(shí)間，溫度，T淋巴細(xì)胞活性及NK細(xì)胞活性明顯高于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后1年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃近端癌根治術(shù)是一種安全，有效的臨床技術(shù)，微創(chuàng)，具有非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

根據(jù)現(xiàn)場的胃癌發(fā)病率分為近端和遠(yuǎn)端胃癌，近端胃癌在胃的上部1/3處腫瘤發(fā)生，包括賁門上部非賁門癌。近10年來，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療技術(shù)的逐漸成熟，各種類型的操作，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，已成為一個(gè)發(fā)展趨勢[1]。在這項(xiàng)研究中，通過腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的比較研究和接受傳統(tǒng)開放近端胃癌患者的分析數(shù)據(jù)，安全性，可行性和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月89例近端胃癌患者，男60例，女29例，年齡（52.6±7.4），分為病例組（45例）和對照組（44例）?；颊呔形哥R檢查證實(shí)為惡性腫瘤的診斷，常規(guī)B超，CT和X線檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。接受D2胃癌根治術(shù)，術(shù)后均接受常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療。兩組患者的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別和疾?。≒>0.05），不同的是可比的

1.2方法近端胃切除術(shù)例腹腔鏡，具體步驟是：氣管插管全身麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。仰臥位，與肚臍穿刺氣腹針，通脹和維持15 mmHg氣腹壓力，形成，穿刺后留置臍孔直徑10 mm套管作為觀察孔下緣。在3～5 cm以上的臍鎖骨中線肋下分別留置針作為手術(shù)操作通道。腹腔鏡鏡體通過臍部戳孔進(jìn)入腹腔，腹腔給予常規(guī)勘探，確定腫瘤的位置，觀察肝，脾和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到其他器官，沒有腹部，骨盆轉(zhuǎn)移。大網(wǎng)膜結(jié)腸彎曲的方式從中央到脾臟，切斷網(wǎng)膜根胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和靜脈，患者服用高左右低曝光胃脾韌帶，接近脾掃入左肺門。沿肝打開小網(wǎng)膜下，胃左靜脈和動(dòng)態(tài)，胃小彎的處理方法同上，游離胃，食管切裸體，和之前的迷走神經(jīng)后。腹部是中國在5～7 cm切口行賁門癌，3 cm以上的切斷食管，注意切口保護(hù)，胃外拉，在切除腫瘤的預(yù)切平面，對胃壁孔，食管胃吻合，關(guān)閉胃前壁孔。置管引流。對照組采用氣管插管全麻，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，仰臥位，上腹部正中切口入腹，探查，病例組和相同的自由與不自由的吻合[2-3]。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，肛門排氣，排便時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥的使用，最高體溫，術(shù)后外周血T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性，1年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)的比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

病例組手術(shù)時(shí)間長于對照組（P<0.05），病例組的出血量，清掃淋巴結(jié)的數(shù)目，肛門排氣，排便時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，術(shù)后臥床時(shí)間，溫度，T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞活性均優(yōu)于對照組（P<0.05組），后1年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)是相似的2例患者，無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

胃癌是威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤，早期診斷，治療可以有效地提高治愈率，改善預(yù)后[4]。然而，由于早期胃癌患者沒有明顯的癥狀，診斷通常是晚期腫瘤，增加了治療的困難，手術(shù)治療是主要的治療方式[5]。然而，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療晚期胃癌患者及對人體的危害會(huì)加重負(fù)擔(dān)，預(yù)后不好。腹腔鏡技術(shù)、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，減少術(shù)后疼痛，對機(jī)體免疫功能影響小，住院時(shí)間短，已逐漸認(rèn)識到。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的組織解剖超聲刀的使用，術(shù)后基本外科切割和止血，然后用于上腹部小切口輔助切除的標(biāo)本和消化道重建胃體。超聲刀止血效果好，出血少，對周圍組織熱損傷的光，可以完全赤裸的容器[6-7]?？梢院喕僮鬟^程，縮短手術(shù)時(shí)間，又避免了血管夾使用，影響手術(shù)視野，淋巴結(jié)清掃更徹底，漢族與戶珥的報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)去除二站淋巴結(jié)能達(dá)到一致的運(yùn)行效果，減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。因此，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，具有一定的實(shí)用價(jià)值。以前的研究表明，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是安全可行的，術(shù)后痛苦少，恢復(fù)快、腸存活率和1年復(fù)發(fā)率要達(dá)到開放的治療效果。隨著胃癌的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡器械的改進(jìn)，國內(nèi)外胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療是提高臨床報(bào)告[8]。日本首先提出了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，該協(xié)會(huì)的指導(dǎo)方針將為治療晚期胃癌的臨床研究治療比腹腔鏡胃癌D2根治切除術(shù)后早期的新選擇[9]。研究結(jié)果表明，腹腔鏡輔助下近端胃大部切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)達(dá)到相同的短期和長期影響，和李鍋等腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的結(jié)果是一致的作為一種微創(chuàng)手術(shù)[10]，短期療效已得到證實(shí)，可以進(jìn)一步跟蹤他們長期的如5年生存率的差異，因此，臨床療效的一個(gè)更全面的評估，并在臨床大力推廣。

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編輯/肖慧