摘要：目的 討論泌尿系疾病使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理方法及體會(huì)。方法 對(duì)我科2012年4月～12月住院患者行單孔腹腔鏡手術(shù)治療20例進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察生命體征，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 20例患者均順利手術(shù)，手術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 單孔腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病在臨床迅速發(fā)展，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，有助于加快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R；泌尿系疾病；護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)是一門近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它切口小，肌肉損傷少，美觀，是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一部分。腹腔鏡的開展有效提高了診斷水平，減少了開腹手術(shù)，已經(jīng)被臨床醫(yī)生及患者廣泛接受[1]。它在泌尿系手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。但隨著社會(huì)發(fā)展，患者對(duì)外科手術(shù)的期望和要求也在不斷提高。他們希望有更微創(chuàng)、更不影響他們術(shù)后美容的手術(shù)方式來治療他們的疾病。單孔腹腔鏡手術(shù)是近幾年出現(xiàn)的一種腹腔鏡手術(shù)方式，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外的臨床開始探索性應(yīng)用。單孔腹腔鏡手術(shù)指通過一個(gè)皮膚切口完成的手術(shù)操作。其目標(biāo)是減少患者的術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時(shí)間并改善術(shù)后美容效果。單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)步驟和手術(shù)結(jié)果方面與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是相同的。它們之間不同的是操作通道方面單孔與多孔的差異、器械操作方式的差異以及術(shù)后疼痛控制和美容效果的差異。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示單孔腹腔鏡手術(shù)以其瘢痕隱蔽、出血少、疼痛較輕、滿足美容要求等優(yōu)點(diǎn)，迅速發(fā) 展[3]。我科自開展單孔腹腔鏡手術(shù)以來，術(shù)后均恢復(fù)良好，患者順利康復(fù)，現(xiàn)分享護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年12月我科共行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)20例。其中，腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，男性1例，女性3例，年齡26～50歲；腎切除術(shù)2例，均為男性、腎臟良性病變，年齡35～53歲；輸尿管切開取石術(shù)5例，男性2例，女性3例，年齡28～45周歲；腎囊腫去頂減壓術(shù)11例，男性7例，女性4例，年齡17～58歲；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)2例，年齡15～32歲，所有患者既往均無腹部手術(shù)史。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，用全麻插管麻醉，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者取平臥位，余皆為健側(cè)臥位，人工氣腹壓力設(shè)定為10～12 mmHg，緊鄰臍孔邊緣做長(zhǎng)約1.5 cm左右的弧形皮膚切口，方向視病灶位置而改變。穿刺針穿入腹腔建立氣腹，于弧形切口處穿入單孔手術(shù)Trocar，接氣腹，Trocar正中的操作孔進(jìn)入5 mm腹腔鏡，余2個(gè)操作孔進(jìn)入手術(shù)器械、分離鉗及剪刀等多角度可旋轉(zhuǎn)器械。腎切除后予組織粉碎器粉碎后將標(biāo)本取出。20例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均獲成功，術(shù)后均無明顯出血、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查切口愈合良好，手術(shù)切口瘢痕隱蔽，手術(shù)療效及美容效果十分理想。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，患者對(duì)常規(guī)腔鏡技術(shù)有了基本的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于新近出現(xiàn)的經(jīng)臍單孔腹腔鏡仍有疑慮，患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，甚至是失眠。這對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，因此我們護(hù)士首先尊重患者的知情權(quán)，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的不可知性，準(zhǔn)備好圖片、文字介紹、錄像等各種資料，讓患者了解手術(shù)，介紹相同手術(shù)方式，手術(shù)成功案例及病友，消除緊張情緒，根據(jù)患者具體情況，了解患者的心理問題，采取具體應(yīng)對(duì)措施，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮心理，達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)。如失眠患者可給予藥物幫助睡眠，也可采用耳穴壓豆和穴位按摩等中醫(yī)操作幫助患者入睡。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，范圍在中上腹，臍部應(yīng)徹底清洗干凈，避免因清潔不徹底造成切口感染，我們用液體石蠟軟化污垢-肥皂水清潔-聚維酮碘消毒的方法進(jìn)行臍孔部皮膚準(zhǔn)備；常規(guī)檢查，如行血生化、凝血功能、肝腎功能及心電圖、胸片等檢查；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸；術(shù)前晚指導(dǎo)患者修剪指甲及胡須，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更換清潔手術(shù)衣褲；晨間降壓藥常規(guī)服用；針對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者予以針對(duì)性的指導(dǎo)，如肺功能查的患者，囑其術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征 全麻術(shù)后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，6 h后取半臥位，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化、如出現(xiàn)心率過快、血壓下降等情況，應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量，警惕術(shù)后出血的可能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6 h后鼓勵(lì)并協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，并遵醫(yī)囑予以氣壓治療24～48 h，避免下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2引流管的護(hù)理 單孔腹腔鏡同傳統(tǒng)腹腔鏡一樣，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于術(shù)后6 h行霧化吸入，2次/d，同時(shí)結(jié)合胸部物理治療：如拍背，縮唇呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽。此外，密切觀察傷口引流管及留置導(dǎo)尿管引流液色、質(zhì)、量情況，妥善固定各引流管，保持通暢，每小時(shí)定時(shí)擠壓引流管，保留導(dǎo)尿管需2次/d會(huì)陰護(hù)理，進(jìn)食后多飲水，定期更換引流袋，防止尿路感染的發(fā)生。

2.2.3疼痛的護(hù)理 單孔腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，疼痛輕，通過取舒適體位或心理安慰可緩解患者的緊張情緒，提高耐受力，以減輕疼痛。腹痛嚴(yán)重時(shí)尤其是腎切除和腎部分切除患者應(yīng)鑒別疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.2.4飲食護(hù)理 禁食期間，給予患者口腔護(hù)理每日兩次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清潔；為促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能早日恢復(fù)，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，并予以穴位按摩（足三里、三陰交、氣海穴，大腸腧）或予中藥行氣散足底熱熨治療；腸道通氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，如無惡心、嘔吐等不適癥狀，過渡到半流質(zhì)及普食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蔬菜及高纖維的攝取，保持大便通暢。

3總結(jié)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是能有效減輕患者術(shù)后的疼痛感、加快術(shù)后恢復(fù)、減低感染風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥，已在國(guó)際上被稱為現(xiàn)階段最具可行性的\"無疤痕\"技術(shù)[6]，從而實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合，得到了患者普遍的認(rèn)可，有著廣闊的應(yīng)用前景。然而，新技術(shù)給于護(hù)理工作帶來新的機(jī)遇與新的挑戰(zhàn)，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，規(guī)范細(xì)致的護(hù)理、通俗易懂的健康教育對(duì)于保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎景和，冷金花.腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，15（2）：67-70.

[2]那彥群，郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：56-61.

[3]顧曉箭，朱清毅，張犁等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2010：73-74.

[4]王曉華.泌尿外科單孔腹腔鏡的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理論著，2011，30（5）：86-88.

[5]廖秀梅，焦曉燕.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床誤診誤治， 2012，25（4）：98-99.

[6]Marescaux J，Dallemagne B，PeteRa S，et a1.Surgery without scars：report of transluminal cholecystectomy in a human being[J].Arch Surg，2007，142（9）：823-826.編輯/張燕