過(guò)敏性紫癜是一種以壞死性小血管炎為基本病變的免疫性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎損害等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病原因可能與細(xì)菌、病毒、支原體等感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)。既往研究表明A群溶血性鏈球菌感染是過(guò)敏性紫癜的主要發(fā)病誘因之一，但隨著時(shí)間的變化，人類易感染的菌譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。因此，A群溶血性鏈球菌感染在過(guò)敏性紫癜發(fā)病中的地位也發(fā)生了相應(yīng)的變化。本文分析了近期發(fā)病的90例過(guò)敏性紫癜患者的病原體，探討目前鏈球菌感染與過(guò)敏性紫癜的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年2月在我院住院治療的過(guò)敏性紫癜患兒90例，其中男51例（占56.7%），女39例（占43.3%），年齡3～13歲；這些患兒均存在非血小板減少性皮膚紫癜，伴或不伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎損害等主要臨床表現(xiàn)；其中有腎臟損害35例（占38.9%）；有腹痛癥狀70例（占77.8%）；有關(guān)節(jié)痛癥狀64例（占71.1%）。

1.2.檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象在初次就診時(shí)都有進(jìn)行血常規(guī)檢查；研究對(duì)象中有64例進(jìn)行ASO檢測(cè)；有88例進(jìn)行CRP檢測(cè)；有56例進(jìn)行呼吸道病原體九聯(lián)檢檢測(cè)；有11例進(jìn)行EB病毒DNA檢測(cè)；有28例行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)（通過(guò)C13呼氣試驗(yàn)）。據(jù)ASO檢測(cè)結(jié)果分為鏈球菌感染陰性組及鏈球菌感染陽(yáng)性組，兩組視病情采取基本治療措施。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1在所有90例過(guò)敏性紫癜患兒中，有呼吸道感染表現(xiàn)的有74例（占82.2%）；初次就診時(shí)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高的有63例（占70%）。在進(jìn)行ASO檢測(cè)的64例患兒中，鏈球菌感染陽(yáng)性12例（占18.8%）；有呼吸道感染表現(xiàn)的有53人（占82.8%）。在進(jìn)行CRP檢測(cè)的88例患兒中，42例CRP升高（占47.7%）。有在進(jìn)行呼吸道病原體九聯(lián)檢檢測(cè)的56例患兒中，有13例存在肺炎支原體感染（占23.2%）；有7例存在流感病毒感染（占12.5%）。在進(jìn)行EB病毒檢測(cè)的11例患兒中，有5例存在EB病毒感染，占45.5%。在行幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)的28例患兒當(dāng)中，有14例存在幽門(mén)螺桿菌感染，占50%。

2.2.在進(jìn)行ASO檢測(cè)的64例患兒中，存在腎損害的有24例，占37.5%。在鏈球菌感染陽(yáng)性組中，存在腎損害的患兒的比例高于鏈球菌感染陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

HSP是一種與免疫有關(guān)的由多種因素誘發(fā)的多系統(tǒng)受損的血管炎性疾病。迄今為止，HSP確切的病因及發(fā)病機(jī)制仍未闡明。有研究表明，不少患者發(fā)病前有呼吸道感染癥狀，認(rèn)為部分HSP的發(fā)生與感染有關(guān)，可能是一種感染誘發(fā)的免疫性疾病。至今文獻(xiàn)已報(bào)道的可能的病原體眾多，細(xì)菌包括沙門(mén)菌、溶血性鏈球菌、耶爾森菌、軍團(tuán)菌和幽門(mén)螺旋桿菌等[1]，還有肺炎支原體、病毒等特殊病原體感染也可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜[2]。

A群溶血性鏈球菌在自然界中廣泛存在，不僅能引起敗血癥、丹毒、猩紅熱、化膿性腦膜炎等感染性疾病，而且在感染后可以通過(guò)擾亂機(jī)體免疫功能引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜等免疫性疾病。目前鏈球菌感染引起免疫性疾病的機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為可能通過(guò)以下途徑造成人體免疫功能紊亂，從而誘發(fā)過(guò)敏性紫癜：①A群溶血性鏈球菌與血管內(nèi)皮某些抗原性成分交叉模擬導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體；②A群溶血性鏈球菌感染誘導(dǎo)血管內(nèi)皮某些表面抗原改變被機(jī)體免疫系統(tǒng)所識(shí)別，產(chǎn)生自身抗體；③A群溶血性鏈球菌感染產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)，導(dǎo)致繼發(fā)損傷。

20世紀(jì)90年代的研究顯示過(guò)敏性紫癜患者的A群溶血性鏈球菌感染率可高達(dá)50%；而2008年廣東市兒童醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明過(guò)敏性紫癜患者中A群溶血性鏈球菌感染率達(dá)31.4%[3]。但本研究分析了近期64例過(guò)敏性紫癜患者，其中A群溶血性鏈球菌感染陽(yáng)性率僅為18.8%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以往的研究。可以看出，過(guò)敏性紫癜患兒中A群溶血性鏈球菌感染率在逐漸下降。這可能與人群中的A群溶血性鏈球菌的總體感染率下降有關(guān)。而風(fēng)濕熱、猩紅熱等主要由A群溶血性鏈球菌感染引起的疾病的發(fā)病率近年來(lái)逐漸下降[4-5]，也佐證了這一點(diǎn)。目前生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況改善、抗生素的廣泛使用這些因素都可能使得A群溶血性鏈球菌在人群中的感染率下降，從而使得過(guò)敏性紫癜患兒當(dāng)中的A群溶血性鏈球菌感染率也在下降。雖然本研究中A群溶血性鏈球菌感染率僅有18.8%，但存在呼吸道感染的患兒占總數(shù)的82%以上，初次就診時(shí)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高的占70%，CRP升高的占47.7%，這提示目前過(guò)敏性紫癜的發(fā)病可能更多地是由其他細(xì)菌感染引起。在本研究當(dāng)中，也有一定比例的患兒存在支原體、病毒及幽門(mén)螺桿菌感染，因此特殊病原體感染也可能是目前過(guò)敏性紫癜發(fā)病的重要誘因，這需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

在過(guò)敏性紫癜患兒的主要臨床表現(xiàn)當(dāng)中，腎臟受累的程度是影響預(yù)后的重要指標(biāo)。A群溶血性鏈球菌是已知的可以引起急性腎小球腎炎的主要病原體，因此A群溶血性鏈球菌感染可能加重過(guò)敏性紫癜患兒腎損害。在本研究當(dāng)中，在總體90例過(guò)敏性紫癜患兒中，存在腎臟損害占38.9%，這與既往研究的結(jié)果相仿[6]；在鏈球菌感染陽(yáng)性組中，存在腎損害的患兒的比例高于鏈球菌感染陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然在過(guò)敏性紫癜患兒中，A群溶血性鏈球菌感染率在下降，但A群溶血性鏈球菌感染還是與過(guò)敏性紫癜患兒是否存在腎損害相關(guān)。

綜上所述，本研究的結(jié)果顯示目前過(guò)敏性紫癜患者的A群溶血性鏈球菌感染陽(yáng)性率較以往下降，但A群溶血性鏈球菌感染還是與過(guò)敏性紫癜患兒是否存在腎損害相關(guān)。

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編輯/王敏