突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見病之一，是指突然發(fā)生的找不到明確原因的感音性耳聾?？稍跀?shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)由輕度發(fā)展成全聾，近幾年發(fā)病率明顯上升。就基本患者來講各種原因引起的血管病變和病毒感染均可造成內(nèi)耳組織血液循環(huán)障礙，血栓形成，官腔狹窄，微循環(huán)障礙，引起內(nèi)耳受損，聽力下降。因此，臨床上治療突發(fā)性耳聾也以改善內(nèi)耳循環(huán)提高內(nèi)耳血氧含量即常規(guī)的藥物治療的同時(shí)給予高壓氧治療。

1料資與方法

1.1一般資料 我科自2003年以來，共收治突發(fā)性耳聾患者150例，年齡段在30～70歲居多，最近幾年趨于年輕化，女性多于男性。經(jīng)高壓氧與血管擴(kuò)張藥物的綜合治療，療效顯著。

1.2藥物治療 血管擴(kuò)張藥物和抗血栓藥物如銀杏液提取物注射液，血栓注射劑。1次/d靜滴，10次1療程。神經(jīng)生長因子注射劑，肌肉注射，甲潑尼龍琥珀酸注射液利于抗炎，消除水腫。靜脈輸入血管擴(kuò)張藥物可引起小動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)心動(dòng)過速，面色潮紅，血壓波動(dòng)和胃腸癥狀，對(duì)上述反應(yīng)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。使用擴(kuò)張血管藥物或在艙內(nèi)吸（3%CO2和97%O2）混合氧。CO2具有擴(kuò)張血管，興奮呼吸作用，便達(dá)到既增加內(nèi)耳供氧又增加血液供應(yīng)。

1.3高壓氧治療 ①可迅速提高人體的PaO2、增加血氧含量、提高毛細(xì)血管血氧彌散距離，可以增加內(nèi)耳淋巴液PO2使螺旋器細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)有氧代謝，減弱無氧酵解，能量增多，加速細(xì)胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)的修復(fù)。②可收縮全身血管，收縮顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管，但對(duì)椎-基底動(dòng)脈血管反而有擴(kuò)張作用。迷路動(dòng)脈的分支，故在高壓氧治療時(shí)內(nèi)耳的供血不但不會(huì)減低，反而會(huì)增多。③可改善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫。④可使紅細(xì)胞數(shù)量減少，血液粘度降低，改善內(nèi)耳血循環(huán)。⑤可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物和清除壞死細(xì)胞的能力[1]。我院采用國產(chǎn)兩艙四門高壓空氣艙，治療壓力是0.2Mpa，升壓25min，穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息10min，勻速減壓30min。1次/d，10次1療程?；颊咧委?～3個(gè)療程基本恢復(fù)聽力。

2護(hù)理措施

2.1進(jìn)艙前的準(zhǔn)備 體格檢查；進(jìn)艙前應(yīng)詢問患者有無感冒，鼻塞等癥狀，有無高壓氧治療的禁忌癥，仔細(xì)測量患者的血壓，脈搏，呼吸。同時(shí)檢查患者的咽鼓管是否通暢，必要時(shí)做相應(yīng)的檢查。排除其他原因引起的聽力下降如聽神經(jīng)瘤。對(duì)于首次接受高壓氧治療的患者進(jìn)艙前的宣教非常重要，要詳細(xì)向患者解釋進(jìn)艙需知，消除緊張，焦慮和恐懼感。教會(huì)患者在加壓接段，如何進(jìn)行中耳調(diào)壓動(dòng)作，以防氣壓增加導(dǎo)致中耳負(fù)壓增加造成中耳和鼓膜的氣壓傷。嚴(yán)禁將火柴，打火機(jī)，手機(jī)等易燃易爆物品及電子產(chǎn)品帶入艙內(nèi)。要教會(huì)患者如何正確佩戴面罩。

2.2高壓氧治療中的護(hù)理 操艙人員必須經(jīng)國家質(zhì)量監(jiān)督局指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并經(jīng)考試取得合格證后方可上崗操作必須了解高壓氧對(duì)人體生理影響和可能發(fā)生的并發(fā)癥及事故。要樹立安全意識(shí)和責(zé)任感，開艙前認(rèn)真檢查各種設(shè)備，儀表，供氧系統(tǒng)，確保正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。如有患者病情變化和氧艙系統(tǒng)機(jī)械故障時(shí)要立即報(bào)告，并協(xié)助妥善處理以確保患者安全。

2.3進(jìn)艙后的加壓護(hù)理 要均勻緩慢地加壓，通過監(jiān)視器密切觀察患者情況，隨時(shí)詢問患者感覺，及時(shí)解決問題，順利通過加壓。如出現(xiàn)耳部不適或疼痛時(shí)，要減慢升壓速度或穩(wěn)壓一段時(shí)間，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)耳壓，待癥狀緩解再繼續(xù)加壓。

2.4穩(wěn)壓吸氧時(shí)要密切觀察患者的呼吸頻率，及時(shí)提醒和糾正患者的不正確呼吸，以確保有效吸氧，達(dá)到治療目的。

2.5減壓時(shí)因艙內(nèi)溫度下降要提醒患者注意保暖，不能睡覺，盡量避免咳嗽和屏氣，以免發(fā)生氣壓傷。

2.6減壓出艙后詢問患者有何不適感覺，囑咐下次進(jìn)艙時(shí)如何改進(jìn)。囑咐患者定期復(fù)查聽力的改善情況，了解高壓氧的治療效果，增強(qiáng)患者的治療信心。

2.7做好患者的心理護(hù)理；突發(fā)性耳聾者發(fā)病急，毫無思想準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒低落，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的情緒，用誠懇的語言鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，及時(shí)宣傳指導(dǎo)，消除不良情緒積極配合治療，順利完成整個(gè)療程的治療，達(dá)到滿意效果。

2.8高壓氧治療期間，進(jìn)艙前要盡量避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，以免在高壓狀態(tài)使胃部不適。鼓勵(lì)患者多吃高營養(yǎng)。高蛋白高維生素易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。

3結(jié)論

經(jīng)過幾年的治療體會(huì)到，單純的用藥物治療和單純的高壓氧治療療效延長，預(yù)后不是特別理想。用高壓氧治療和靜脈滴注擴(kuò)血管藥物綜合治療效果滿意，是目前最有效的治療方法。突發(fā)性耳聾患者越早進(jìn)行高壓氧治療，療效越好。最好在1w內(nèi)接受治療治愈率最高。在臨床癥狀消失后最好鞏固1個(gè)療程?；颊咧斡鲈汉筮M(jìn)行健康宣教，注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，情緒要穩(wěn)定，生活起居要有規(guī)律。對(duì)高壓氧治療無效的突發(fā)性耳聾的患者要進(jìn)一步做頭顱CT檢查，以除外聽神經(jīng)瘤的可能性。

參考文獻(xiàn)：

[1]高春錦，楊捷云，翟曉慧.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/孫杰