類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜梭w自身免疫性疾病。病變可延及構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織，其臨床特征為對(duì)稱(chēng)性、周?chē)远鄠€(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，最終造成關(guān)節(jié)破壞，我國(guó)的患病率較高，且致殘率高。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，收到較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 70例均為2011年3月～2013年10月筆者所在醫(yī)院門(mén)診患者，均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，其中治療組35例，男16例，女19例；年齡22～61歲；平均41.5歲，病程6個(gè)月～13年；對(duì)照組35例，男l(wèi)5例，女20例；年齡20～62歲，平均41歲病程8個(gè)月～14年。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病程、臨床表現(xiàn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①晨僵至少1h，持續(xù)時(shí)間≥6w；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間>6w；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間>6w；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間>6w；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手和腕的X線改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。凡具備上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為RA。

RA的功能分級(jí) 參照《中藥新藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》口1分級(jí)。I級(jí)：日常活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：有中等強(qiáng)度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但能滿(mǎn)足日?；顒?dòng)需要；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)有明顯的活動(dòng)受限，不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好的照料自己；Ⅳ級(jí)：?jiǎn)适Щ顒?dòng)能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹病的診斷依據(jù)診斷，均為風(fēng)寒濕阻型。主要癥候：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，肢體沉重，身怠惰不欲動(dòng)；關(guān)節(jié)多發(fā)性腫痛，多關(guān)節(jié)游走性疼痛，遇風(fēng)寒加重，得溫則緩，晨僵明顯，活動(dòng)后緩解，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證符合風(fēng)寒濕型者且肝功、白細(xì)胞正常即可納入觀察病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能IV級(jí)者；③重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎等者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等。

1.2方法

1.2.1治療組 予程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中所創(chuàng)制的蠲痹湯加減，藥物組成：羌活l2g、獨(dú)活l2g、秦艽l2g、桂枝l0g、當(dāng)歸l2g、黃芪l5g、川芎l0g、桑枝l2g、海風(fēng)藤l2g、姜黃l2g、木香l0g、乳香l2g、炙甘草l0g。加減：風(fēng)勝者，加秦艽l5g、防風(fēng)l0g；寒勝者，加附子l0g、細(xì)辛4g；濕勝者，加防己l0g、茯苓l0g、萆薢l0g、苡仁l0g。痛在上者，去獨(dú)活，加荊芥l0g；痛在下者，加牛膝l0g、川續(xù)斷l(xiāng)0g、木瓜l0g、杜仲l0g；關(guān)節(jié)腫脹變形者，加穿山甲，有濕熱者，去桂枝，加黃柏l0g、蒼術(shù)l0g。用法：1劑/d，水煎，取汁400ml，分2次服用。同時(shí)服用甲氨喋呤10mg，1次/w，美洛昔康片7.5mg/次，2次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組服用甲氨喋呤10mg，1次/w。美洛昔康片7.5mg/次，2次/d。治療期間，兩組患者均禁止使用影響療效的、治療藥物以外的非甾體類(lèi)抗炎藥以及改變病情的慢作用藥物等。兩組均治療1個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)瑞得治療研究協(xié)作組療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。臨床緩解為達(dá)到下述5項(xiàng)中4項(xiàng)或以上者：①晨僵<15Min；②無(wú)疲乏；③無(wú)關(guān)節(jié)痛及壓；④無(wú)關(guān)節(jié)腫脹；⑤ESR女性<30mm/h，男性<20mm/h；顯效：晨僵、關(guān)節(jié)痛及壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、握力、ESR等各項(xiàng)指標(biāo)需進(jìn)步50%以上者；有效：顯效中的5項(xiàng)指標(biāo)至少4項(xiàng)進(jìn)步50%以上；無(wú)效：顯效中的指標(biāo)進(jìn)步50%以上者不足3項(xiàng)或病情加重者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：兩組臨床治療后療效比較P<0.05。

2.2不良反應(yīng)兩組病例中，均有不良反應(yīng)發(fā)生。治療組轉(zhuǎn)氨酶增高1例，胃部不適1例。對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶增高4例，胃部不適6例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對(duì)照組提示治療組較對(duì)照組毒副作用小，安全性較高

3討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜梭w自身免疫性疾病。其病因至今并不十分明了，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，在我國(guó)其發(fā)病率約為0.32%～0.36%[4]。亦可視RA為一種慢性的綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。早期有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）、畸形和功能喪失。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬'痹癥'范圍之內(nèi)，但類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊癥狀則與痹癥中的白虎歷節(jié)、痛風(fēng)、骨痹等相似。嚴(yán)用和之《濟(jì)生方》寫(xiě)道：''白虎歷節(jié)，由體虛之人，將理失宜，受風(fēng)寒濕毒之氣，施筋脈凝滯，血?dú)獠涣?，蘊(yùn)于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變。其病晝輕夜劇，其痛徹骨，如虎嚙，故名白虎也''這些描述綜觀起來(lái)就是：此病患者，全身癥狀可表現(xiàn)頭眩短氣，汗出泛惡，身體消瘦疲乏。局部可出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛如虎咬，晝輕夜重，關(guān)節(jié)腫大，肌肉萎縮，甚至可造成關(guān)節(jié)變形。古代文獻(xiàn)詳細(xì)論述了本病的發(fā)病因素，《內(nèi)經(jīng)》首次提出風(fēng)、寒、濕三氣雜至是發(fā)為痹癥的外因。但外因通過(guò)內(nèi)因起作用。明。張景岳把它歸納為氣血本虛，飲酒腠理開(kāi)，汗出當(dāng)風(fēng)，或勞倦調(diào)護(hù)不謹(jǐn)?shù)葍?nèi)因。

我們從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)上看到可以把類(lèi)風(fēng)濕病的外因歸之為風(fēng)、寒、濕等因素。也認(rèn)識(shí)到外因是通過(guò)機(jī)體本身氣血虛弱，肌表腠理不固及機(jī)體調(diào)護(hù)不周等內(nèi)因而致病。目前尚無(wú)特效療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療上常用免疫抑制劑、激素及非甾體類(lèi)抗炎藥綜合治療，但這些藥物副作用較多，而且停藥后復(fù)發(fā)率較高。為了提高療效，減少其不良反應(yīng)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。治療上從整體觀念出發(fā)，治病求本，針對(duì)病因，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，急則治標(biāo)，緩則治本。臨床選用的是程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中所創(chuàng)制的蠲痹湯加減，方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)，羌活、獨(dú)活、秦艽、海風(fēng)藤祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、乳香、姜黃、川芎養(yǎng)血活血、散瘀通痹，桂枝、桑枝疏風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛，木香祛風(fēng)通絡(luò)，甘草和藥性，諸藥合用，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒和通絡(luò)止痹的功效，偏重于理氣除濕止痹。

總之，臨床觀察表明，急性發(fā)作期，為了迅速控制癥狀，施用西藥，同時(shí)配合施用中藥，即在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥蠲痹湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕證，在減少晨僵時(shí)間、減輕關(guān)節(jié)疼痛、消腫止痛，改善癥狀方面優(yōu)于單純西藥組。通過(guò)臨床實(shí)踐，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合治療本病，特別是急性活動(dòng)時(shí)期，對(duì)控制癥狀，減輕患者痛苦，縮短療程，臨床觀察結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，為上述理論提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英.鐘南山內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：852.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994；47-48.

[3]瑞得治療研究協(xié)作組.瑞得治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的多中心雙盲前瞻性研究[J]中華內(nèi)科雜志1992，31（7）：394.

[4]許衛(wèi)華，王寶娟，等.以非甾體抗炎藥為對(duì)照的中藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（1）：5.

編輯/許言