摘要：目的 探究傳統(tǒng)胸腔閉式引流與中心靜脈導管治療創(chuàng)傷性血胸的臨床療效對比。方法 參照組患者采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流手術(shù)治療，給予治療組患者中心靜脈導管手術(shù)治療，對比分析兩組患者治療后的效果。結(jié)果 治療組患者在留管手術(shù)時間、手術(shù)切口愈合時間等均少于參照組，其并發(fā)癥發(fā)生率與切口感染率明顯低于參照組，總有效率（96.67%）高于參照組（93.03%），兩組差異顯著。結(jié)論 采用中心靜脈導管治療創(chuàng)傷性血胸的臨床效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)胸腔閉式引流；中心靜脈導管；創(chuàng)傷性血胸；療效觀察

由各種不同原因造成的胸腔內(nèi)出血稱為血胸。血胸可以單獨存在，也可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量血胸或血氣胸壓迫肺臟，使縱隔移位產(chǎn)生與氣胸相同的病理生理變化外，主要表現(xiàn)為內(nèi)出血征象[1]。根據(jù)血胸發(fā)生原因和機制的不同[2]，可將血胸分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸，而絕大多數(shù)血胸是由穿透性或鈍性胸部創(chuàng)傷所引起。本文就我院2012年9月～2013年9月收治創(chuàng)傷性血胸患者86例采用不同手術(shù)治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于我院選取2012年9月～2013年9月收治的86例創(chuàng)傷性血胸患者，經(jīng)臨床檢查均確診為創(chuàng)傷性血胸。臨床表現(xiàn)為：單側(cè)出血量大于500ml；創(chuàng)傷性中、大量血胸。所有患者均無并凝血功能障礙、氣胸、胸膜炎、雙側(cè)血胸等疾病，31例交通事故致傷，33例高處墜落致傷，16例高空墜物致傷，6例其它原因致傷。其中，55例男，31例女，年齡在16歲～63歲，平均年齡為（39.5±0.5）歲。按照隨機分配法將86例患者分為治療組（43例）和參照組（43例），兩組患者在臨床表現(xiàn)、致傷原因、年齡及性別等方面均明顯差異，存在一定的可比性。

1.2方法 給予參照組患者傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，①患者取斜坡臥位，采用常規(guī)方法消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，②進行局部麻醉（使胸膜得到充分浸潤，可以減輕疼痛與避免胸膜休克）。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），③分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑），于胸腔內(nèi)部置入1根一次性傳統(tǒng)胸腔閉式引流管，長度一般不超過2～3cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封，并更換1次/d。治療組患者采用中心靜脈導管引流治療，進行常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，采用超聲定位探查積液最深點，按照Seldinger法從最深點開始進行穿刺進針，將1根一次性單腔中心靜脈導管置于胸膜腔內(nèi)部，置入深度大約10mm，將無菌引流袋接到導管末端，采用無菌生理鹽水15ml沖洗導管，每6h沖洗1次。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者置管的手術(shù)時間與切口愈合時間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、切口感染情況。療效判斷標準：①無效為經(jīng)B超或CT檢查結(jié)果顯示仍有中、大量積血，需第2d進行閉式引流或穿刺抽液；②顯效為B超或CT檢查顯示胸膜腔內(nèi)積血顯著減少；③治愈為B超或CT檢查結(jié)果顯示胸膜腔內(nèi)積血消失，或積血少量，連續(xù)2d以上，24h引流量小于100ml。

1.4統(tǒng)計學處理 通過運用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件[3]將所有數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組患者置管時間為（3.5±0.5）min、切口愈合時間為（2.5±0.5）d；參照組患者置管時間、切口愈合時間分別為（8.5±0.5）min、（6.5±0.5）d。治療組患者出現(xiàn)1例胸膜炎，參照組患者中有2例氣胸，1例胸膜炎。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.32%）比參照組（6.97%）低，切口感染率（2.32%）低于參照組（9.30%），總有效率（96.67%）明顯高于參照組（93.03%），兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義.

3討論

創(chuàng)傷性血胸[4]是胸部外傷后引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見并發(fā)癥。在治療創(chuàng)傷性血胸的臨床上常采用保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，以重力引流為原理，能改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，促進肺復張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。但傳統(tǒng)胸腔閉式引流手術(shù)過程中無法降低患者的痛苦，且術(shù)后易感染與發(fā)生并發(fā)癥。而中心靜脈導管引流既的引流效果明顯，可以大大地減少患者術(shù)中的痛苦，且操作便捷，安全可靠，傷口愈合快。

綜上所述，采用中心靜脈導管質(zhì)量創(chuàng)傷性血胸的臨床效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊富濤.中心靜脈導管引流術(shù)與常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸的療效對比[J].中外醫(yī)療.2013，（01）：91-93.

[2]謝林.中心靜脈導管閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)外科胸腔閉式引流術(shù)效果的比較體會[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（24）：613-614.

[3]鄭林輝，黃亮.中心靜脈導管引流治療創(chuàng)傷性血胸38例臨床觀察[J].江西醫(yī)藥.2012，47（06）：486-487.

[4]蘇學利，張學軍，侯振齊，吳振明.中心靜脈導管治療創(chuàng)傷性血胸臨床分析[J].天津醫(yī)藥.2011，39（08）：755.

編輯/王海靜