摘要：目的 采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法在日常兒童保健工作中的應用。方法 收集2010年～2013年南市街社區(qū)兒童保健管理0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生情況以及兒保門診咨詢問題進行整理分析。結(jié)果 利用χ2檢驗進行單因素分析顯示2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率相比較有顯著性差異；用校正的χ2檢驗進行單因素分析顯示2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率比較有顯著性差異。結(jié)論 在兒童保健工作中采取中西醫(yī)相結(jié)合的方法才能更好地維護和促進兒童健康。

關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合，兒童保健，應用

從90年代起我國開展的兒童保健系統(tǒng)管理工作是對兒童進行整體、全面、連續(xù)性地保健管理，目的在于保護和促進兒童健康。近年來隨著群眾對兒童健康需求的不斷增加，服務內(nèi)容也在不斷擴大，家長們迫切需要良好而全面的兒童保健服務。在兒童保健工作中豐富保健干預措施，因人制宜，因質(zhì)制宜，以中醫(yī)理論為基礎，以小兒生理狀態(tài)辨識為依據(jù)，開展中西醫(yī)相結(jié)合突出中醫(yī)特色的兒保干預方法，更好地維護和促進兒童健康。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年南市街社區(qū)0～3歲管理兒童576人，其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為29人，1個月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為17人，肥胖人數(shù)46人；2013年南市街社區(qū)0～3歲管理兒童789人，其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為21人，1個月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為19人，肥胖人數(shù)為87人。在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。

1.2 2012年對轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個月齡兒童在進行兒童保健門診健康查體時進行常規(guī)的保健指導，2013年針對轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個月齡兒童在進行兒童保健門診健康查體時除進行常規(guī)的保健指導外還強調(diào)根據(jù)小兒生理狀態(tài)特點結(jié)合小兒體質(zhì)學說\"兩體論\"[1]以人為本，因人制宜向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導及推拿方法的指導。所謂的\"兩體論\"有兩個含義。①將嬰幼兒生理特點分為兩大類：平衡狀態(tài)和偏頗狀態(tài)。②在偏頗狀態(tài)中包括偏心肝有余（熱體）狀態(tài)和偏肺脾不足（寒體）狀態(tài)。心肝有余表現(xiàn)為面色偏紅、睡眠不安、好動煩躁、寐時多汗、大便偏干等一派\"熱\"相。而肺脾不足則變現(xiàn)為面色不華、乳食欠佳、不耐寒熱、動則汗出、大便不調(diào)等\"寒\"性表現(xiàn)。

1.3方法 2012年采取西醫(yī)的治療包括病因治療和補充鐵劑；2013年除采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療外，還輔以中醫(yī)指導，中醫(yī)認為脾虛是本病的關鍵，脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足故健脾益氣生血是主要療法。脾胃虛弱者宜多食補氣健脾之品如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚等。教授家長小兒保健捏脊推拿的方法。因為捏脊能調(diào)整陰陽平衡，調(diào)理氣血及臟腑功能和疏通經(jīng)絡的作用，達到補其不足、瀉其有余、調(diào)養(yǎng)虛實的目的。王曉鳴等研究后提示小兒經(jīng)絡調(diào)理（捏脊推拿）技術能有效預防體弱兒的發(fā)病[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 用χ2檢驗進行單因素分析2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率比較有無顯著性差異；用校正的χ2檢驗進行單因素分析2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有無顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血患病情況見表1。

表1 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血發(fā)生情況

年度體檢例數(shù)缺鐵性貧血患病人數(shù)健康人數(shù)

2012 576 29 547

2013 789 21 768

合計 1365 50 1315

利用χ2檢驗進行單因素分析χ2=5.31>P0.05（1）=3.84所以P<0.05提示2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率相比較有顯著性差異。提示中西醫(yī)相結(jié)合的保健方法可降低0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.2 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較見表2。

表2 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較

年度缺鐵性貧血患病人數(shù)1個月治愈人數(shù) 2個月以上治愈人數(shù)

2012 29 16 13

2013 21 19 2

合計 50 35 15

用校正的χ2檢驗進行單因素分析χ2=5.65>P0.05（1）=3.84所以P<0.05提示。

2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有顯著性差異。提示中西醫(yī)相結(jié)合的健康指導可縮短缺鐵性貧血的治愈時間，避免遷延不愈的發(fā)生。從而避免因為缺鐵性貧血影響兒童生長發(fā)育。

2.3在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。按照常規(guī)的兒童保健理念和保健知識結(jié)合中醫(yī)小兒體質(zhì)學說\"兩體論\"才能讓家長更好地理解、認知并執(zhí)行，讓兒童更為健康的成長。

3 討論

兒童是祖國的希望和未來，兒童身心健康成長則關系著祖國的未來，所以兒童的健康問題非常值得關注。然而目前我國所采用的兒童保健管理模式是根據(jù)兒童群體特性所制定的，但是健康兒童也會因為眾多的原因出現(xiàn)個體差異。了解兒童個體特征，以人為本，因人制宜，施以維護干預措施，是中醫(yī)學展示優(yōu)勢和特色的關鍵所在。中醫(yī)藥學是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)藥適宜技術是我國中醫(yī)藥學發(fā)展形成的優(yōu)秀成果和智慧結(jié)晶，是我國中醫(yī)藥學獨具特色的優(yōu)勢和精華。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》要求在兒童不同年齡段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝及推拿方法的指導。缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)病率最高，是影響嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的獨立危險因素[3]，首先影響消化系統(tǒng)造成體格發(fā)育變慢，其次引起神經(jīng)系統(tǒng)異常并影響腦細胞發(fā)育，造成智力落后，兒童如果長期處于貧血狀態(tài)可對機體產(chǎn)生嚴重危害，如對大腦發(fā)育可造成不可逆損害，導致兒童智力下降，生長發(fā)育緩慢[4]。所以缺鐵性貧血是我國重點防治的兒童期常見病，是體弱兒管理的重點對象。而體弱兒管理是兒童保健工作中的重要組成部分同時也是衡量兒保工作質(zhì)量的重要指標和內(nèi)容[5]。缺鐵是兒童貧血的一個重要病因，但是兒童貧血的影響因素很多，目前兒童貧血狀況仍不容樂觀，其中一個重要原因就是改善兒童貧血狀況的努力都是簡單的。因此只有認清致病因素的復雜性才能制定出有效的防治措施，從而切實改善兒童貧血狀況[6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合能減少0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生，能夠有效縮短治愈時間，減少缺鐵性貧血對兒童的危害及生長發(fā)育的影響。通過本次研究也發(fā)現(xiàn)對于兒保門診常見的健康咨詢單一傳統(tǒng)的兒保保健理念已經(jīng)不能滿足家長對兒童健康的需要程度，只有中西醫(yī)相結(jié)合，擴大服務理念和服務方法及手段，才能更好地服務于社區(qū)兒童。通過本次研究可以看到肥胖的發(fā)生逐年增加，這讓我意識到在今后的兒保工作中應加強學習，擴大保健范圍，以人為本，因人制宜，采取調(diào)護和干預措施，降低0～3歲兒童肥胖的發(fā)生，更好地維護和促進兒童健康。

參考文獻：

[1]陳健，王曉鳴，殷瑛，等.嬰幼兒中醫(yī)生理狀態(tài)指標辨識與評估表的信度與效果分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（8）：28.

[2]王曉鳴，陳健，季聰華，等.經(jīng)絡調(diào)理（捏脊推拿）技術在兒童保健系統(tǒng)管理中的應用研究.[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（9）：1029-1031.

[3]張文漢，胡素君，劉一心.輕度缺鐵性貧血嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育研究[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1662-1664.

[4]黃永玲，李迎春，胡傳來，等.4-6歲兒童貧血患病率及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：57-59.

[5]李慧和，沈建.體弱兒437例管理情況分析[J].中國兒童保健雜志，2006，14（4）：428.

[6]杜文雯，張兵. 5歲以下兒童貧血狀況及危險因素的研究[J].衛(wèi)生研究，2008，37（2）：251-254.

編輯/康潔