摘要：目的 探討糖尿病合并尿路感染患者的常見致病菌，分析其耐藥性。方法 回顧2012年4月～2014年4月在我院接受治療的160例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，對患者的尿液進(jìn)行致病菌鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)，分析耐藥性。結(jié)果 160例尿液樣本中總共分離出137株病原菌，分離檢出率85.6%，其中革蘭氏陰性菌檢出率為74.5%，革蘭氏陽性菌檢出率為20.4%，真菌檢出率為5.1%；大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低為3.1%，其次為頭孢他啶19.1%，而對阿莫西林、慶大霉素、氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氨芐西林等耐藥性較高，均在50%以上。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥性相近，為4.1%，對慶大霉素和頭孢他啶的耐藥性在50%以下，而對其它藥物耐藥性均在60%以上。結(jié)論 糖尿病合并尿路感染中以革蘭氏陰性菌為主，耐藥性較高，臨床中應(yīng)特別注意抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；尿路感染；致病菌；耐藥性

糖尿病是臨床中最為常見的慢性代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病患者由于免疫力低下通常伴有多種臨床并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。尿路感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、膀胱刺激征例如尿痛、尿頻、尿急，甚至可能造成菌血癥、腎功能不全等。隨著不同抗菌性藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上治療細(xì)菌性的尿路感染有了很大突破，但是由于耐藥菌株的出現(xiàn)并迅速傳播，抗菌藥物對于該病的治療效果不甚理想，且容易反復(fù)，因此該病是臨床治療中的一大難題[2，3]。本研究回顧性分析了160例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，旨在分析糖尿病合并尿路感染患者的致病菌，探討其耐藥性，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年4月在我院接受治療的160例糖尿病合并尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)的對象，其中男性63例，女性97例，年齡42～73歲，平均年齡（58.37±5.72）歲，病程2～17年，平均病程（6.34±1.02）年。全部患者均經(jīng)過臨床的診斷而確診，均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)合并尿路感染。同時(shí)，排除以下標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病的患者；②其他器官嚴(yán)重病變的患者；③患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)性疾病的患者；④臨床資料不全的患者[5]。

1.2方法 在患者使用抗生素之前，取晨尿中段，留置導(dǎo)尿管，使用無菌注射器吸取尿液，尿液收集后立即送至檢測。按照微生物檢測的常規(guī)操作，采用法國梅里埃生物公司的VITEK-AMS細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定以及耐藥性分析。

2結(jié)果

2.1致病菌分布情況在送檢的160例尿液樣本中總共分離出137株病原菌，分離檢出率為85.6%。其中革蘭氏陰性菌檢出數(shù)102例，檢出率為74.5%；革蘭氏陽性菌檢出數(shù)28例，檢出率為20.4%；真菌檢出數(shù)7例，檢出率為5.1%。革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌（42.3%）最多，其次為克雷伯菌（10.2%）、沙雷菌（8.8%）、普通變形桿菌（6.6%）以及銅綠假單胞菌（6.6%）。革蘭氏陽性菌中主要為葡萄球菌（12.4%）和腸球菌（8.0%）。見表1。

2.2耐藥性分析將檢出率較高的3種致病菌對臨床中常用的10種抗菌藥物進(jìn)行耐藥性分析，耐藥率見表2。

注：（\"-\"表示未培養(yǎng)出細(xì)菌）

3討論

糖尿病是一種非常常見的慢性代謝性疾病，患者以高血糖癥為主要癥狀，持續(xù)的高血糖和代謝紊亂常常導(dǎo)致身體組織器官發(fā)生病變、感染和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。泌尿系統(tǒng)感染是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病率在糖尿病患者中高達(dá)16%～35%[6]。糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，同時(shí)患者白細(xì)胞功能均低于正常人，更容易受到各類細(xì)菌感染[7]。

革蘭氏陰性菌是最為常見的病菌，一些患者表現(xiàn)為無癥狀菌尿，沒有明顯尿路刺激癥狀，但是由于感染初期容易被患者忽視，炎癥長期存在，造成腎臟損傷，加重糖尿病病情，甚至形成較為嚴(yán)重的酮癥酸中毒、感染性休克、高滲性昏迷等癥狀，威脅到患者的生命。因此及早對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查、菌落計(jì)數(shù)藥敏實(shí)驗(yàn)、病原菌檢查非常重要，這對于及早發(fā)現(xiàn)患者的感染病菌，判斷其耐藥性，采取正確的抗生素及時(shí)消除炎癥非常有參考意義。本研究的160例尿液樣本中總共分離出137株病原菌，分離檢出率85.6%。其中革蘭氏陰性菌檢出率為74.5%，革蘭氏陽性菌檢出率為20.4%，真菌檢出率為5.1%。耐藥性分析提示：大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低僅為3.1%，對頭孢他啶耐藥性為19.1%，而對阿莫西林、慶大霉素、氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氨芐西林等耐藥性較高，均在50%以上。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥性相近，為4.1%，對慶大霉素和頭孢他啶的耐藥性在50%以下，而對其它藥物耐藥性均在60%以上。革蘭氏陽性菌當(dāng)中，以葡萄球菌為例，其對氧氟沙星、復(fù)方新諾明、青霉素和紅霉素的耐藥性均在70%以上，目前在三種病菌中都還沒有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素具有明顯耐藥性的菌株。

綜上所述，對糖尿病合并尿路感染患者致病菌及其耐藥性分析對于在整體上總結(jié)概括患者人群中病原菌種類非常有意義，通過對各類細(xì)菌的耐藥性分析可以指導(dǎo)臨床上今后治療該類尿路感染提供實(shí)際參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[7]滕雅萍，馬玉發(fā)，鐘馥霞.128例Ⅱ型糖尿病合并尿路感染的常見病原菌及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：2338-2340.

編輯/王海靜