摘要：目的 探討中藥藥?kù)倥浜显缙谥w功能訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)的效果。方法 將238例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組119例，對(duì)照組患者按腦病科常規(guī)治療和偏癱肢體早期康復(fù)治療護(hù)理，觀察組患者按腦病科常規(guī)治療和偏癱肢體早期康復(fù)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用每次康復(fù)訓(xùn)練前先進(jìn)行中藥藥燙治療再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6 w后觀察兩組患者偏癱肢體康復(fù)效果。結(jié)果 對(duì)照組患者偏癱肢體康復(fù)總有效率為 69.7%，觀察組為94.1%，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥藥?kù)倥浜显缙谥w功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)中風(fēng)患者偏癱肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥藥?kù)?；肢體功能訓(xùn)練；中風(fēng)偏癱；康復(fù)

中風(fēng)是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并趨向年輕化，多起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)。大部分中風(fēng)患者經(jīng)搶救生命后均遺留有不同程度的肢體偏癱[1]，約3/4的患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失，生活自理能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者、社會(huì)和家庭增加沉重的負(fù)擔(dān)。為了促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)，最大限度地減輕患者的功能殘障，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，使患者得到最大的肢體功能恢復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。筆者于2013年1月～2014年2月采用中藥藥?kù)倥浜显缙诂F(xiàn)代康復(fù)治療護(hù)理技術(shù)介入、中醫(yī)針炙、按摩、對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年02月在本院腦病科住院中風(fēng)伴肢體偏癱患者238例，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，男128例、女110例、年齡68～98歲，平均72歲，疾病類(lèi)型（腦出血<68例，腦梗死170例，患者均有一側(cè)肢體偏癱，按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，每組各119例，兩組患者一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有肢體偏癱，患者神志清醒，知情同意，能配合康復(fù)護(hù)理，排除標(biāo)準(zhǔn)（短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)腦卒中癥狀但1 h內(nèi)緩解，頭顱CT檢查無(wú)顯影的患者）。

1.3方法 對(duì)照組：患者按腦病科中風(fēng)常規(guī)治療和常規(guī)針刺、按摩治療、早期康復(fù)技術(shù)介入，即住院期間，即在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)治療護(hù)理[2]，如偏癱肢體給予被動(dòng)和主動(dòng)肢體功能鍛煉，包括正確良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)，床上坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，坐位到站立位訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理。針灸：石氏醒腦開(kāi)竅針?lè)?，主穴取?nèi)關(guān)、人中、三陰交、副穴取極泉、委中、尺澤、針刺三陰交、極泉、委中、尺澤、同時(shí)使相應(yīng)肢體抽動(dòng)3次。按摩：患者取臥位、先用摩法，揉法及拿法，分別循經(jīng)進(jìn)行，然后予穴位按摩，上肢取穴：缺盆、肩髃、曲池。下肢取穴：環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山等。手法宜選指揉，指按法，進(jìn)度安排，治療1次/d，45 min/次，家屬或陪護(hù)輔助患者平時(shí)的練習(xí)。觀察組在上術(shù)治療的基礎(chǔ)上在康復(fù)治療訓(xùn)練、針炙前進(jìn)行藥?kù)僦委?，藥?kù)俨僮鞣椒ㄊ褂蒙⒑雇礈赝ń?jīng)絡(luò)、活血化瘀的中藥，處方（七葉蓮、乳香、沒(méi)藥、桂枝、蜈蚣、蘇木、了刁竹、生姜各30 g加入白酒、醋適量）將中藥用粉碎機(jī)粉碎用酒或醋攪拌后置于鍋中用文火炒或用微波爐加熱至60℃～70℃（年老、嬰幼兒不宜超過(guò)50℃），裝入布袋，用毛巾保溫，患者取平臥位，在藥?kù)俨课幌韧恳粚尤f(wàn)花油或凡士林，護(hù)士將小毛巾包裹好的藥袋在患者偏癱肢體進(jìn)行來(lái)回推熨并結(jié)合按揉，使用點(diǎn)、退、滾、揉、搓等方法，開(kāi)始時(shí)藥袋溫度高，可采用提起，放下交替進(jìn)行，用力可輕，速度稍快，隨著藥袋溫度下降，力量可加大，速度減慢，藥袋溫度過(guò)低時(shí)可更換藥袋，在主要穴位，上肢在肩隅、曲池、合谷、少海、內(nèi)關(guān)停留時(shí)間可稍延長(zhǎng)，下肢在風(fēng)市、伏兔、足三里、內(nèi)外膝眼、解溪、昆侖、照海停留時(shí)間可稍延長(zhǎng)，每次藥?kù)贂r(shí)間為30 min，藥?kù)龠^(guò)程中要注意觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷，藥?kù)俸缶植客恳粚尤f(wàn)花油或凡士林，2次/d，6 w為1個(gè)療程，偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和按摩由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)過(guò)的康復(fù)治療師完成。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.4.1采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)法）評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)量表作為測(cè)評(píng)工具[2]，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、用廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為1～5級(jí)，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5個(gè)等級(jí)，且每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)有所不同，其中修飾、洗澡、項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0、1、2、3、4、5分，進(jìn)食、穿衣、控制大小便、用廁、上下樓梯6個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0、3、8、12、15分。10個(gè)項(xiàng)目總分為100分獨(dú)立能力與得分呈正相關(guān)系。評(píng)分結(jié)果：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，生活需要很大幫助；50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理。滿分100分，為自理。Barthel指數(shù)得分>45分者康復(fù)治療的效益最大ADL，Barthel指數(shù)分值達(dá)到100分為痊愈，分值提高>40分但未達(dá)到100分為顯效，分值提高20～40分但未達(dá)到100分為有效，分值提高<20分（包括20分）為無(wú)效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)定方法 兩組康復(fù)治療護(hù)理6 w后進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)效果評(píng)。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中風(fēng)患者偏癱肢體康復(fù)效果比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.2結(jié)果 兩組患者偏癱肢體康復(fù)效果比較見(jiàn)表1，由表1可見(jiàn)，觀察組患者康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人民生命和健康的疾病之一，是我國(guó)中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病近年來(lái)發(fā)病有上升和低齡化的趨勢(shì)，并且具有發(fā)病率高，病死率高的特點(diǎn)，大部份患者經(jīng)搶救過(guò)來(lái)都留下不同情度的功能殘疾，生活需要照顧，病殘率高達(dá)70%～80%[3]，由此可見(jiàn)，中風(fēng)不但危害患者本人，而且需要相當(dāng)數(shù)量的人來(lái)照顧這此殘疾者，隨著我國(guó)疾病譜的變化及老齡人數(shù)的增加，中風(fēng)的康復(fù)已成為一個(gè)急待研究和解決的課題，中風(fēng)康復(fù)治療的目的是減輕患者的殘疾程度，提高患者的生活能力，提高其生活質(zhì)量，使患者得到最大的功能恢復(fù)，回歸家庭和社會(huì)，其恢復(fù)的機(jī)制目前主要認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，即神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能有代償和功能重組的作用，臨床研究表明，腦中風(fēng)后（1～3個(gè)月）是大腦功能重組的黃金時(shí)間，功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層的可塑性的發(fā)展，使運(yùn)動(dòng)功能重新恢復(fù)功能重組。

本研究中，將現(xiàn)代康復(fù)治療護(hù)理技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療針灸、按摩、中藥外治結(jié)合運(yùn)用在中風(fēng)偏癱患者的早期肢體功能恢復(fù)治療，針炙、按摩可調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)臟功能，改善血液和淋巴循環(huán)，并對(duì)神經(jīng)功能有類(lèi)易化的促進(jìn)作用，在康復(fù)治療前給予中藥藥?kù)僦委?，通過(guò)藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Υ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣，可增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果，也可增強(qiáng)患者對(duì)功能鍛煉的耐力。

中藥藥?kù)俜ㄊ菍⒅兴幱冒拙苹蚴炒讛嚢韬蟪礋嵫b入袋中，致于患處或特定穴位，適時(shí)來(lái)回或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔靡赃_(dá)到行氣活血，散寒祛瘀消腫，溫經(jīng)通絡(luò)的一種方法[4]，它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的外治療法之一，熱力和藥力的聯(lián)合作用也是藥?kù)俜ǖ闹饕?，利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Υ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。溫?zé)岬淖饔檬咕植垦軘U(kuò)張，血流加快而改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體產(chǎn)生某些抗體，從而提高機(jī)體的免疫力。

本研究中觀察組將加熱后的藥物放于中風(fēng)患者的功能障礙肢體或肢體上的穴位來(lái)回慢慢移動(dòng)滾燙，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的作用，促進(jìn)了中風(fēng)患者的肢體功能恢復(fù)。中風(fēng)偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前給予中藥經(jīng)熨治療，溫?zé)嶙饔糜诰植康钠つw、血管、肌肉和神經(jīng)，促進(jìn)靜脈回流，消除和減輕水腫，方中七葉蓮祛風(fēng)除濕，活血止痛。乳香活血去風(fēng)，舒筋止痛，沒(méi)藥散血去瘀，消腫止痛，桂技擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，使血液流向體表，蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，蘇木活血療傷，祛瘀通經(jīng)。了刁竹祛風(fēng)化濕，止痛，生姜祛風(fēng)、解表、溫經(jīng)止痛。溫?zé)?、酒或醋和中藥的共同作用可有活血化瘀，祛風(fēng)止痛，疏筋通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)和氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，肢體經(jīng)絡(luò)疏通，改善偏癱肢體的血液循環(huán)，減輕水腫，還能使肌肉、肌腱和韌帶等組織松馳，消除粘連，緩解疼痛[5]。預(yù)防偏癱肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體康復(fù)，減少致殘率，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，綜上所述，藥?kù)倥浜显缙谥w功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)中風(fēng)患者偏癱肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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