摘要：慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者為了延長(zhǎng)壽命不得不需要進(jìn)行血液透析治療，但是部分患者治療過(guò)程中由于得不到積極有效的護(hù)理造成長(zhǎng)期治療效果不理想。對(duì)于血液透析患者而言飲食護(hù)理對(duì)則顯得至關(guān)重要?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中多數(shù)患者容易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。為此，對(duì)血液透析患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理指導(dǎo)。改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少血液透析并發(fā)癥，保證血液透析效果，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

關(guān)鍵詞：血液透析；飲食；護(hù)理

慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：左胸劇烈疼痛，消瘦、全身乏力等，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療效果不理想。近年來(lái)，血液透析在臨床上使用較多，并取得理想效果。血液透析簡(jiǎn)稱血透，是常用的血液凈化方法之一，隨著現(xiàn)代的血透設(shè)備和技術(shù)水平的不斷提高，使慢性腎衰竭患者生存時(shí)間大大延長(zhǎng)[1]。然而，透析患者在透析過(guò)程中由于飲食不當(dāng)，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良而造成透析效果不佳，并發(fā)癥增多，生存質(zhì)量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的飲食護(hù)理顯得尤其重要。

1飲食護(hù)理要點(diǎn)

1.1增加蛋白質(zhì)的攝入量 透析是一個(gè)漫長(zhǎng)而又相對(duì)痛苦的過(guò)程，透析時(shí)會(huì)隨透析液丟失大部分氨基酸和蛋白質(zhì)，同時(shí)有促進(jìn)蛋白質(zhì)異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，應(yīng)攝取1.2 g/kg/d，如：日常飲食過(guò)程中多吃魚(yú)類(lèi)，肉類(lèi)，蛋清，牛奶等動(dòng)物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。

1.2攝入適量的熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125～145 kJ/kg/d。充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存和機(jī)體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)被作為熱量來(lái)消耗，從而導(dǎo)致更多的代謝廢物產(chǎn)生。熱量的主要來(lái)源是糖和脂肪，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。

1.3控制鉀，鈉攝入 透析患者多伴有高血壓和糖尿病，應(yīng)限制鈉鹽的攝入給予低鹽飲食，無(wú)尿患者控制在1～2 g/d，透析患者還應(yīng)避免食用含鉀高的食物如：桔子，海帶，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高湯，生菜等。因血鉀過(guò)高會(huì)引起心律失常，心臟麻痹甚至于死亡。因此透析患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。

1.4控制磷的攝入，增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素 腎臟是排磷的重要器官，在腎衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的攝入會(huì)引起甲狀旁腺激素分泌亢進(jìn)和代謝性骨病，過(guò)多的磷在血液中可導(dǎo)骨骼病變和皮膚搔癢。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黃，內(nèi)臟，花生，堅(jiān)果，奶制品等，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為宜。透析患者缺少活性維生素D以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用的抵抗，易造成血鈣濃度偏低，故應(yīng)多食含鈣高的食品，但應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血磷濃度，患者在透析中不可避免的會(huì)丟失水溶性維生素，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，主要是以藥物補(bǔ)充為主，特別是葉酸和維生素B，少吃油炸，油膩食物[2]。

1.5限水 腎衰竭患者水代謝障礙，必須限制每天的進(jìn)水量。每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+透析超濾水量+500 mL。因透析患者少尿或無(wú)尿，若攝入過(guò)多的水分，可出現(xiàn)高血壓，心臟衰竭和急性肺水腫等并發(fā)癥，若透析中超濾過(guò)多會(huì)引起低血壓，心絞痛，心律失常和肌肉痙攣等并發(fā)癥。體重的變動(dòng)是判斷水分限制的最好指標(biāo)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜?；颊邞?yīng)每天在相同的條件下，固定的時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，對(duì)于體重增加過(guò)多的患者，要耐心溝通，有計(jì)劃，有目的的幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，也可增加透析次數(shù)和透析時(shí)間，也可在水中加一些酸的東西或口含冰塊等方法來(lái)控制水的攝入。

2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1注意做好心理護(hù)理 血液透析是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者透析過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)：焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，嚴(yán)重患者將引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能?chē)?yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者能自覺(jué)地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

2.2做好健康教育 長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲，應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析患者有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，①要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；②還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用[4]。

2.3加強(qiáng)日常護(hù)理 血液透析患者在治療過(guò)程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過(guò)加強(qiáng)患者心理護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，增加家屬和患者對(duì)我院的認(rèn)同感。在飲食干預(yù)同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者日常護(hù)理降低患者治療過(guò)程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：血液透析患者在治療過(guò)程中得到有效的護(hù)理能夠提高臨床治愈率，降低感染發(fā)生率，使得患者對(duì)自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生質(zhì)量。

2.4完善機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急措施 為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，患者在透析過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策、制度等，定期組織職工進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，及時(shí)找出血液透析患者治療過(guò)程中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性的采取有效的應(yīng)急措施，從而提高醫(yī)院的護(hù)理治療，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3結(jié)論

血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在透析治療過(guò)程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：高血壓、皮膚瘙癢、患者營(yíng)養(yǎng)不良等，且多數(shù)患者治療過(guò)程中存在營(yíng)養(yǎng)不良等，患者透析治療過(guò)程中加強(qiáng)患者飲食護(hù)理不但能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。同時(shí)，飲食護(hù)理還能夠維持身體必要能力，為患者戰(zhàn)勝疾病提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曼，李惠霞，閆海霞.血液透析中對(duì)發(fā)生低血壓的機(jī)制及防治措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2008，27（4）：337.

[2]王榮翠.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，25（7）：43-45.

[3]陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）： 1699-1700.

[4]任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1416-1417.編輯/張燕