摘要：目的 探討實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式對(duì)支氣管哮喘患者護(hù)理的效果。方法 將我院住院的40例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每一組20例。兩組均接受基本的健康教育和用藥指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)組采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，進(jìn)行干預(yù)性家庭訪視，用藥指導(dǎo)，心理干預(yù)，生活干預(yù)。加強(qiáng)健康管理，電話隨訪，與社區(qū)建立聯(lián)系定期到社區(qū)進(jìn)行知識(shí)講座和解答相關(guān)的疑難問題。結(jié)果 干預(yù)后支氣管哮喘患者健康知識(shí)得分，哮喘評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式能夠?qū)χ夤芟幕颊哌M(jìn)行有效的管理。降低哮喘發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；無縫隙護(hù)理管理。

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴結(jié)胞等多種細(xì)胞參與，大多在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多及黏膜纖毛功能障礙等變化。氣道炎癥引起易感者廣泛氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可自然或經(jīng)治療而緩解，并可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。本研究采取從醫(yī)院社區(qū)無縫隙護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，建立系統(tǒng)的監(jiān)控體系，對(duì)支氣管哮喘患者出院后實(shí)行全面管理，為患者提供長期的多種形式的、個(gè)體化的干預(yù)措施，探討其對(duì)支氣管哮喘患者規(guī)范用藥，提高自我護(hù)理和癥狀監(jiān)測(cè)水平。研究表明，支氣管哮喘患者由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，可能會(huì)導(dǎo)致患者急性發(fā)作概率提高。為減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)、降低平均住院日、緩解部分患者住院難的問題及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院應(yīng)用社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式在支氣管哮喘患者中的護(hù)理實(shí)踐取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年4月在40例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，男性34例，女性6例。合并慢性阻塞性肺疾病21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中臨床緩解期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③非激素依賴治療者.有正常的思維.語言和生活自理能力；④無嚴(yán)重的心肝腎疾病和功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)吸入治療過敏或不能耐受；②孕婦和哺乳期婦女；③對(duì)本研究部支持不合作。入選40例患者，根據(jù)對(duì)象入組時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分成對(duì)照組和干預(yù)組各20例，對(duì)照組失訪5例，干預(yù)組失訪3例，實(shí)際樣本數(shù)對(duì)照組15例，干預(yù)組17例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法 將我院住院的40例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組20例。兩組均接受基本的健康教育和用藥指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)組采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，與社區(qū)建立聯(lián)系定期到社區(qū)進(jìn)行知識(shí)講座和解答相關(guān)的疑難問題。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括服用藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、誘因的識(shí)別和預(yù)防、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、解答患者關(guān)于疾病知識(shí)的相關(guān)問題，并發(fā)放哮喘的相關(guān)宣傳資料。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組除與對(duì)照組實(shí)施相同的健康教育外，根據(jù)患者的癥狀、病程及個(gè)性化需求，實(shí)施家庭訪視、電話隨訪、專家門診、健康教育講座等綜合干預(yù)措施。并在此基礎(chǔ)上接受為期半年的院外延續(xù)護(hù)理。將呼吸科護(hù)士中工作>10年的4名護(hù)士列入延續(xù)護(hù)理小組，并集中進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及布地奈德福莫特羅粉吸入劑的吸入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核合格后方可參加延續(xù)護(hù)理小組。

1.2.3隨訪 出院時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，出現(xiàn)任何問題可直接與延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士聯(lián)系，獲得咨詢與指導(dǎo)，電話隨訪1次/w，每月家庭訪視1次，護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容：心里干預(yù)。與患者交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我表達(dá)，和患者共同制定治療方案，提高患者治療的依從性。生活干預(yù)。監(jiān)督患者糾正不良生活方式，注意控制塵螨，避開花粉，禁養(yǎng)寵物，告知患者如有明確的過敏原，應(yīng)盡快脫離誘發(fā)環(huán)境，幫助患者找出致敏感食物并避免食用，飲食宜以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).多種維生素及糖類為主。指導(dǎo)患者在緩解期進(jìn)行適度的體育鍛煉，如走路，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，縮唇式呼吸和腹式呼吸等。藥物干預(yù)：督促患者遵照醫(yī)屬時(shí)服藥，指導(dǎo)患者正確服用平喘藥物（潑尼松、茶堿類）并觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)可能加重或誘發(fā)哮喘的藥物，應(yīng)避免或慎用，如普萘洛爾、阿司匹林等。家庭干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，教會(huì)患者家屬一般的哮喘防治知識(shí)，正確識(shí)別支氣管哮喘發(fā)作的初期癥狀（包括鼻癢.打噴嚏及胸悶等），學(xué)會(huì)支氣管哮喘急性發(fā)作的緊急應(yīng)對(duì)措施等。家中備有氧氣，給予患者合理飲食；支持患者在緩解期，針對(duì)過敏原做脫敏療法，應(yīng)用疫苗.菌苗及免疫增強(qiáng)劑。延續(xù)護(hù)理小組在每月隨訪時(shí)，根據(jù)哮喘學(xué)組制定的哮喘測(cè)試控制表對(duì)患者自我哮喘控制進(jìn)行測(cè)試，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，由呼吸內(nèi)科醫(yī)生更改治療方案，延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)該治療方案進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。

1.2.4健康管理 延續(xù)護(hù)理干預(yù)組成員每月安排集中教育和哮喘防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，主要方法：成立哮喘之家，由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、社會(huì)志愿者共同參與，安排健康講座2期/月，通常選擇星期三上午到社區(qū)，以講座、錄像、座談等方式進(jìn)行，系統(tǒng)講解哮喘常識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握各種藥物吸入裝置的正確使用方法等；開展由醫(yī)生與患者之間互動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。督促患者每月至少參加1期培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)方法 出院3個(gè)月后進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查，出院6個(gè)月后進(jìn)行哮喘評(píng)分問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)因支氣管哮喘急性發(fā)作住院治療的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

干預(yù)后兩組健康知識(shí)得分，哮喘評(píng)分，住院次數(shù)比較，見表1

3討論

哮喘治療的新概念認(rèn)為，哮喘治療目標(biāo)不只限于盡快控制哮喘急性加劇，而且應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是住院護(hù)理的延續(xù)，是以護(hù)理人員為核心，將患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)。并更有針對(duì)性鞏固患者的治療效果。盡管支氣管哮喘不能根治，但通過有效的管理和護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)哮喘的控制。患者對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的掌握、峰流速儀、定量霧化儀（簡稱MDI）及平喘藥物的使用等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其年平均醫(yī)療費(fèi)用、哮喘重度及危重度急性發(fā)作次數(shù)明顯降低。

總之，哮喘的延續(xù)護(hù)理已成為哮喘防治工作中不可缺少的重要組成部分，延續(xù)護(hù)理需要多專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作。對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，自我護(hù)理行為的形成與固化、減少急性發(fā)作次數(shù)、降低平均住院日、緩解部分患者住院難的問題及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等具有實(shí)際的臨床意義[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧