摘要：目的 探討男性尿失禁患者留置導(dǎo)尿與使用保鮮袋接尿并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究更適合男性尿失禁患者接尿方法。方法 回顧我院綜合病房2012年5月1日～2013年9月30日就診男性尿失禁患100例，按入院時間分為觀察組與對照組50例，觀察組應(yīng)用保鮮袋接尿法，對照組應(yīng)用留置導(dǎo)尿。結(jié)果 通過1個月觀察期間，兩組并發(fā)癥對比，觀察組尿道感染與陰莖糜爛、管道脫落、漏尿、4 w總費(fèi)用、患者滿意度有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 男性尿失禁患者使用保鮮袋接尿方法避免了有創(chuàng)留置導(dǎo)尿，并減少了導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時減少了漏尿與皮膚損傷的問題，提高了患者舒適度，方便可行，是與家庭護(hù)理緊密銜接的方法，值得在長期臥床尿失禁患者中普遍采用。

關(guān)鍵詞：男性；尿失禁；留置導(dǎo)尿；保鮮袋接尿；效果比較

國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）明確規(guī)定真性尿失禁的定義是：腹壓增加時，在缺乏逼尿肌收縮的情況下，膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時出現(xiàn)的尿液非隨意流失[1]。引起尿失禁的原因較復(fù)雜，有疾病、精神、心理多種等因素。研究表明老年人尿失禁發(fā)病率高達(dá)55%，這是由于老年人隨著年齡的增長，身體功能逐漸退化，慢性病發(fā)病率高，多有身體功能受限或殘疾的發(fā)生[2]，給患者生活帶來極大不便，由于尿液異味的困窘和自尊心受損，妨礙了老年人參與社交活動，極度困擾著老年人的生活。男性患者尿失禁常采用尿壺接尿、陰莖套接尿、一次性紙尿褲、留置導(dǎo)尿等方法，但以上方法在使用中都會產(chǎn)生不同程度的護(hù)理問題，如漏尿，局部陰莖皮膚紅腫，會陰部皮膚濕疹與糜爛，壓瘡，尿路損傷[3]與感染等。這些問題不僅增加了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理工作量，尿失禁患者一般而言病情相對較重、抵抗力低，選擇合適的護(hù)理方法對減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量十分重要。該研究對我科2012年5月1日～2013年9月30日就診的100例男性尿失禁患者使用保鮮袋接尿和留置導(dǎo)尿效果研究介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月1日～2013年9月30日入我院綜合病房的100例男性尿失禁患者，根據(jù)入院時間分兩組各50例。保鮮袋接尿組，年齡56～85歲，平均75.2歲，清醒27例，意識不清的23例。留置導(dǎo)尿組，年齡54～91歲，平均77.8歲，清醒26例，意識不清的24例。兩組入院前均無尿路感染，且年齡、病種、病情危重程度評分（The Stroke caleNIHSS）等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保鮮袋接尿組方法 保鮮袋的選擇標(biāo)有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期的保鮮袋，尺寸為35 cm×25 cm。使用方法：從開口側(cè)抖開保鮮袋使之膨脹，手持開口側(cè)邊緣，套至陰莖中部，翻卷保鮮袋開口邊緣使之圍繞與陰莖至對側(cè)打結(jié)，注意不要過緊，松緊合適，以輕拉不易脫落為宜。1～2 h觀察1次。集尿水平面低于陰莖頭1～2 cm，更換保鮮袋。但護(hù)理神智不清的老年患者時，在進(jìn)食和飲水后應(yīng)隨時檢查是否有尿液排出。陰莖回縮者可連同陰囊一起套入保鮮袋中。通常日間2～3 h更換1次，夜間3～4 h更換。每次更換時用溫水清潔會陰、陰莖，尿道口使用碘伏消毒液擦洗。將局部暴露與空氣中約30 min，同法套上保鮮袋。

1.2.2留置導(dǎo)尿組方法 選用全硅膠導(dǎo)尿管，粗細(xì)合適，太粗容易造成尿道內(nèi)膜損傷，太細(xì)容易造成尿漏。插管時要注意無菌操作，動作輕柔。插管后保證導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉程度。導(dǎo)尿管更換1次/月，尿袋更換2次/w，溫水清潔會陰、陰莖，尿道口使用碘伏消毒液擦洗2次/d，保持會陰部皮膚清潔、干燥。導(dǎo)尿管妥善固定，避免受壓、扭曲等造成引流不暢。指導(dǎo)患者和家屬導(dǎo)尿管要定時夾管，每2 h開放1次，鍛煉膀胱和尿道括約肌功能，在更換床單或翻身時引流袋不能高過人體，以防尿液內(nèi)流引起感染。

1.2.3觀察指標(biāo) 每周進(jìn)行尿常規(guī)檢查，進(jìn)行尿培養(yǎng)1次/15 d，出現(xiàn)尿白細(xì)胞增多或膿細(xì)胞、管型，尿培養(yǎng)陽性為發(fā)生泌尿系感染。隨時記錄與各種護(hù)理方法有關(guān)的外陰及其周圍皮膚黏膜改變情況，出現(xiàn)紅斑、皮疹、糜爛、潰瘍等為皮膚改變[4]。

2結(jié)果

2.1保鮮袋接尿組和留置導(dǎo)尿組的患者各50例，見表1。

經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P>0.05，兩組患者的基本資料和情況之間無明顯的差異。

2.2不同護(hù)理方法效果比較，見表2。

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，證實(shí)保鮮袋接尿組的患者在陰莖皮膚糜爛，管道脫落比例及漏尿比例方面均優(yōu)于留置導(dǎo)尿組的患者（P<0.05），特別是泌尿系感染率明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿組（P<0.01）、而4 w總費(fèi)用相比保鮮袋接尿組的患者費(fèi)用支出明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿組的患者（P<0.05）。

3討論

尿失禁給老人帶來諸多不便而影響生活質(zhì)量外，經(jīng)常有漏尿也易引起外陰、陰道、尿道、膀胱等部位或器官的各種感染性疾病，特別是老人對各種細(xì)菌感染的抵抗力下降，故更應(yīng)注意這一問題。另外由于尿液異味的困窘和自尊心受損，妨礙了老年人參與社交活動，極度困擾著老人的生活。因此的尿失禁的患者除了加強(qiáng)心理護(hù)理，漏尿是尿失禁護(hù)理中首先需要解決的問題。選擇合理的排泄用具，目前在男性尿失禁患者護(hù)理中最常見的方法是尿壺接尿法，但使用中接尿不準(zhǔn)、尿壺翻倒等情況時有發(fā)生，常污染床褥被服；使用套接尿時，陰莖套接觸陰莖皮膚緊密，透氣不良，使局部皮膚潮濕、悶熱易發(fā)生濕疹和糜爛。并且陰莖套不易固定，有時患者陰莖脫出；有時患者一次尿量稍大時發(fā)生尿液沖出套外等污染床褥的情況，為此有諸多不利。使用尿布墊的患者，漏尿不可避免，同時皮膚長時間受到尿液浸漬極易出現(xiàn)皮膚損傷。留置導(dǎo)尿的方法特別適用于躁動不安的尿失禁患者以及尿儲留患者，使用時不易脫落，但它是一種侵入性護(hù)理操作，并且男性患者發(fā)生菌尿癥率明顯高于女性，主要由于男性導(dǎo)尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激插傷尿道粘膜，破壞其自然防御屏障，為細(xì)菌的侵入提供條件。其發(fā)生尿路損傷和尿路感染的機(jī)會最大，占所有醫(yī)院獲得感染的20%～40%。導(dǎo)尿管留置3～21 d，患者菌尿發(fā)生率按每日5%遞增，菌血癥的發(fā)生率每日遞增3%～10%，留置超過1 w，導(dǎo)尿管表面結(jié)痂或阻塞，易導(dǎo)致感染或尿路結(jié)石形成，細(xì)菌可通過尿道口和尿管上行入侵膀胱，引起感染。長期泌尿道感染會累積腎臟功能，增加住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，同時由于長時間使用抗菌素，增加多重耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險。留置導(dǎo)尿可在一定程度上減少漏尿的發(fā)生，但也無法完全避免，表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道口從尿管旁溢出。為降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重要措施之一就是要每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。而且腦卒中后大部分老人是終身臥床，為此顯然留置導(dǎo)尿的方法不宜采取。同時留置導(dǎo)尿管的置管需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作專業(yè)性強(qiáng)，且更換尿袋等日常護(hù)理技術(shù)要求高，需要護(hù)理專業(yè)人員操作。出院回家后，家庭護(hù)理難度大，護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)泌尿道感染。保鮮袋接尿是非侵入性護(hù)理操作，保鮮袋直徑25 cm，袋內(nèi)段陰莖未緊貼袋壁，避免了陰莖的局部濕疹、龜頭水腫、尿道口感染等并發(fā)癥。少數(shù)患者偶有少量濕疹，經(jīng)用皮康霜或蘆柑石液外擦，3～5 d痊愈，可繼續(xù)用本法。操作方法簡單，取材方便，經(jīng)濟(jì)適用。使用方便，家屬可操作，有利于家庭護(hù)理。但同時應(yīng)注意保鮮袋接尿時要加強(qiáng)循視，保鮮袋中尿液及時更換；保鮮袋口與陰莖之間的松緊適度，如太緊易致局部血運(yùn)障礙，出現(xiàn)水腫不適感；太松又容易造成脫落，以留有1指或2指的空隙為佳；為煩躁的患者用保鮮袋接尿時可用約束[5]，以防保鮮袋脫落；每次大小便后需清洗陰部，保持局部清潔干燥。保鮮袋接尿不僅可以減少男性尿失禁患者漏尿、皮膚損傷及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且節(jié)約了醫(yī)藥資源，減輕了護(hù)士以及家屬的工作量，提高了工作效率。

4結(jié)論與建議

對于男性尿失禁患者，保鮮袋導(dǎo)尿術(shù)不僅可以起到導(dǎo)尿的作用，同時還可以減少侵入性操作引起的損傷和尿路感染，減少護(hù)士的工作量，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是臨床上一種切實(shí)可靠的接尿方式。在傳統(tǒng)\"居家養(yǎng)老\"的文化背景下，大量的護(hù)理工作主要有失禁患者的家庭成員承擔(dān)，保鮮袋接尿的方法簡便，患者出院后的護(hù)理家屬容易勝任，產(chǎn)生費(fèi)用低，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減輕患者家屬繁重的洗換，提高了失禁老人生活的舒適度。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘一楠.循證護(hù)理在男性尿失禁患者改良尿液收集方法中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，175（4）：851.

[2]近新政，詹引.老年健康管理綜合策略[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（1）：46-48.

[3]李玉梅.Foleys導(dǎo)管應(yīng)用不當(dāng)致尿道裂傷3例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（12）：2.

[4]鄧彩梅，龍素瓊，唐紅福.造口袋在老年女性尿失禁患者收集尿液的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院 2010，10（10）：91-92 .

[5]汪秋萍.非計劃拔管原因及防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：107-108.

編輯/肖慧