摘要：目的 探討女性精神病患者住院期間發(fā)生暴力行為的特點及護理對策。方法 對我院26例發(fā)生暴力行為的女性住院精神病患者進行回顧性分析，從而總結(jié)出暴力行為的特點。結(jié)果 發(fā)生暴力行為的原因是受幻覺妄想支配占46.15%，無自知力拒絕住院治療占26.92%，與病友鬧矛盾占11.54%，對醫(yī)護人員態(tài)度不滿占7.69%，藥物不良反應(yīng)占3.85%，環(huán)境因素引起占3.85%。結(jié)論 針對我院女性精神病患者暴力行為的原因進行相應(yīng)的護理，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：女性精神病患者；暴力行為；護理對策

精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命，暴力行為是精神科最為常見的急危事件[1]。因此，護理人員對患者的暴力行為及時預(yù)測，并采取有效地護理對策極為重要。為探討暴力行為的相關(guān)因素，對我院2013年7月～2014年7月住院的26例發(fā)生暴力行為的女患者進行分析，提出相應(yīng)的護理對策，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年7月～2014年7月住院的女患者共352例，發(fā)生暴力行為的有26例，占同期住院人數(shù)的7.39%。年齡在21～58歲，婚姻：已婚18例，離異4例，未婚3例，喪偶1例；文化程度：高中及以上4例，初中14例，小學(xué)6例，文盲2例；按照CCMD-3疾病診斷標準，其中精神分裂癥16例，情感性精神障礙7例，癲癇所致精神障礙2例，癔癥性精神障礙1例。

1.2方法 對住院期間發(fā)生暴力行為的患者進行系統(tǒng)調(diào)查，根據(jù)臨床觀察，查閱原始病歷及與患者交談的方法收集資料，對發(fā)生的暴力行為進行具體分析。

2結(jié)果

2.1暴力行為的原因 受幻覺妄想支配12例占46.15%，無自知力拒絕住院治療7例占26.92%，與病友鬧矛盾3例占11.54%，對醫(yī)護人員不滿2例占7.69%，藥物不良反應(yīng)1例占3.85%，環(huán)境因素引起1例占3.85%。

2.2暴力行為的對象 護士9例占34.62%，護工5例占19.23%，醫(yī)生2例占7.69%，其她患者4例占15.38%，公共設(shè)施4例占15.38%，自傷2例7.69%。

2.3暴力行為的方式 抓傷11例，拳擊6例，用手持物4例，踢傷3例，撞頭2例。

3討論

3.1結(jié)果顯示 暴力行為最常見于精神分裂癥，主要原因是受幻覺妄想支配。當患者出現(xiàn)被害妄想時，會因為自衛(wèi)而傷人，當出現(xiàn)命令性幻聽時也會攻擊他人或自傷。躁狂癥患者在躁狂狀態(tài)下會由于精神活動異常高漲而發(fā)生傷人毀物等沖動暴力行為。自知力缺乏的患者因為否認自己有病而拒絕住院，拒絕治療，當強行安排其住院、治療時會出現(xiàn)沖動傷人?；颊咧g的摩擦可以使患者煩躁，從而發(fā)生沖動。醫(yī)護人員由于工作態(tài)度或患者的要求沒有得到滿足，也會使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生怨恨而發(fā)生沖動。封閉式的環(huán)境及病區(qū)環(huán)境的陌生、擁擠、衛(wèi)生差，容易引起患者的反感，從而促使暴力行為的發(fā)生。另外，少數(shù)患者因為不能忍受藥物的不良反應(yīng)而出現(xiàn)沖動行為。

3.2盡管任何在醫(yī)院工作的人都可能成為暴力的受害者，但那些與與患者有著最直接接觸的護士存在較高的危險性[2]。本次調(diào)查過程中護士占受攻擊對象的34.62%，由于護士與患者接觸最多，不僅要觀察病情，執(zhí)行治療護理，還要監(jiān)督患者吃飯服藥，因此會成為患者攻擊的主要對象。

3.3女患者暴力行為的主要方式是抓傷，其次是拳擊及持物攻擊。

4護理對策

4.1加強病房安全管理，嚴格執(zhí)行安全檢查制度。定期檢查病房門窗，病床，發(fā)現(xiàn)損壞及時進行維修，以便消除不安全隱患。新入院及返院患者要檢查危險物品，對于刀剪、繩索、玻璃、打火機等危險物品應(yīng)交給家屬或代為保管，并向患者家屬做好宣教工作，使其能積極配合，做好患者的安全防范工作。住院后定期搜查危險物品，一旦發(fā)現(xiàn)及時收起。

4.2合理安置患者。有資料顯示，發(fā)生暴力行為的患者多發(fā)生在入院后1w內(nèi)[3]。因此，對于入院1w內(nèi)的患者及精神癥狀急性期患者，應(yīng)將其安排在安靜、寬敞、整潔、舒適的病房里，避免噪音刺激，同時護士要易于觀察并重點看護，患者活動應(yīng)控制在視線范圍內(nèi)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并且要與其他興奮沖動的患者分開安置。

4.3加強巡視，密切觀察病情變化。每15～30min巡視病房一次，掌握每位患者的病情，對護理要點要做到心中有數(shù)。及早發(fā)現(xiàn)患者暴力行為的征兆，如憤怒、易激惹、不能靜坐、提一些無理要求、說話聲音大等，一旦出現(xiàn)這些征兆，立即提高警惕，減少對患者的不良刺激，讓可能成為攻擊對象的工作人員或患者回避。護士要學(xué)會運用精神障礙患者攻擊風(fēng)險評估量表對患者的行為進行評估，及時做好相應(yīng)的處理，以將患者的暴力行為控制在萌芽狀態(tài)。

4.4遵醫(yī)囑給患者服藥，盡早有效地控制病情。對于自知力缺乏拒絕服藥的患者，要耐心地做好解釋工作，告知服藥的重要性。患者服藥時要仔細檢查，防止其吐藥或藏藥，保證患者把藥服下后才可以離開。密切注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如遇到藥物不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，做好處理。同時要向患者做好解釋工作，消除患者的焦慮、擔(dān)憂，使其正確認識藥物的不良反應(yīng)，積極配合治療護理，避免因為不能忍受不良反應(yīng)而發(fā)生沖動。

4.5提高護理人員的溝通交流技巧，建立良好的護患關(guān)系。在與患者交流時，態(tài)度要和藹可親，避免命令性言語和刺激性言語，適當滿足患者的合理要求。對于有幻覺妄想的患者鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并耐心傾聽，傾聽時不隨意打斷他的談話。對患者的訴說做出適當?shù)姆答仯灰c其辯論。

4.6一旦發(fā)生暴力行為，護士首先要呼叫其他工作人員來援助，并穩(wěn)定自己的情緒，站在患者1m左右的距離用簡單、清楚的語言來制止患者。當不能有效制止時，可以對患者進行適當隔離，或從患者側(cè)面、后面對其進行保護性約束，避免暴力行為的發(fā)生。因為女患者暴力行為的主要方式是抓傷，因此進行保護性約束時也要保護好自己，避免被抓傷，同時對已受傷的對象也要做好妥善處理。約束期間，密切觀察患者四肢血液循環(huán)情況，待患者安靜后及時解除保護性約束。

4.7給予患者支持性的心理護理。當患者暴力行為控制后，護士要對患者做好心理護理，鼓勵其說出沖動的原因，以便制定防范措施。幫助患者了解自己的病情，正確認識自己的疾病，穩(wěn)定不良情緒，提高自控力。鼓勵患者參加適當?shù)膴蕵坊顒?，如看電視、讀報、打牌、唱歌等，以轉(zhuǎn)移其病態(tài)思維，減少或避免暴力行為的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/孫杰