摘要：目的 探討瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院進行聽力篩查的1663例新生兒，均采用TEOAE進行篩查，未通過者于產(chǎn)后42d復(fù)查，再未通過者可考慮采用自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）以免出現(xiàn)假陽性。結(jié)果 1663例新生兒均接受篩查，首次通過測試1497例，通過率為90.48%。其他未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過 ，剩余的33例未通過者采用AABR檢查。結(jié)論 新生兒采用TEOAE進行聽力篩查具有操作簡便、快捷、敏感、客觀等特點，是新生兒聽力篩查的首選方法。但對于首次及復(fù)查未通過的新生兒，應(yīng)避免過早確診，必要時可聯(lián)合AABR共同進行，減少假陽性的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；聽力；TEOAE

聽力障礙是新生兒出生常見的功能缺陷之一。國外資料報道，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約在0.1 %～0.3%，雙側(cè)重度及極重度聽力障礙的發(fā)生率為0.1%～0.2 %，我國的調(diào)查數(shù)據(jù)為正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05%[1]。2～3 歲是語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵時期，而嚴重聽力障礙兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，將嚴重影響患兒的言語、認知和情感發(fā)育。為早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的患兒并及時干預(yù)，世界上許多國家都已開展新生兒聽力篩查。為減少新生兒聽力缺陷，我國已將新生兒聽力篩查列入新生兒篩查項目，旨在盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，并能給予及時的干預(yù)，減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)發(fā)育的影響，有效避免患兒因錯過最佳語言發(fā)育階段給未來帶來諸多不便[2]。我院已開展新生兒聽力篩查五年，現(xiàn)將采用TEOAE篩查總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1663例新生兒均為2013年1月～2014年1月在我院進行聽力篩查者，順產(chǎn)762例，剖宮產(chǎn)901例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 丹麥Madsen公司生產(chǎn)的AccuScreen聽力篩查儀。為確保儀器的準確性，每次要檢查探頭，確保內(nèi)部無任何異物滯留。進行篩查前，須進行校準，若濾聲片的能量消耗完，更換新的濾聲片，以免發(fā)生誤差。使用時應(yīng)每人1塞，使用完后進行常規(guī)消毒。

1.2.2 檢查環(huán)境 控制檢查室的噪音在40dB以下，檢查室溫度和濕度適宜，以免因新生兒不適哭鬧造成檢查誤差。

1.2.3 檢查前準備 ①向家屬詳細解釋聽力篩查的目的、意義和方法，并讓其簽訂同意書，獲取家屬的積極配合；②首次篩查在新生兒出生后24～72h內(nèi)進行，最好是在胎兒洗澡后或自然睡眠狀態(tài)下。

1.2.4 操作方法 一切準備就緒后，采用電耳鏡對外耳道的大小及方向進行檢查，同時查看是否存在異物、有無擠壓變形的情況，若有異物或分泌物，可先進行清除。根據(jù)新生兒耳道的形態(tài)選擇合適的耳塞，輕輕將耳廓向后拉起，再將探頭置入外耳道內(nèi)，到約1/3處時停止，便于小孔能夠?qū)使哪ぁＫ械牟僮鞅仨気p、穩(wěn)。由于新生兒外耳道結(jié)構(gòu)特殊，容易造成假陽性，而耳塞置入直接影響檢測結(jié)果。因此，進行檢測操作者要認真辨識，對于耳道呈倒喇叭狀的新生兒，因外耳道呈口小內(nèi)大的形狀，這樣的新生兒就需將耳塞倒置再置入，如此可有效避免漏氣情況[3]。在進行操作時存在新生兒淺睡的情況，在置入耳塞時容易驚擾嬰兒，導(dǎo)致檢測無法進行。對于此類嬰兒可輕撫其耳垂，邊喂奶邊進行，以免嬰兒躁動或哭鬧影響檢查結(jié)果。對于同一時間篩查幾次都未通過者，可先安排其休息片刻或改變嬰兒體位再進行，仍未通過者第2d可再次進行，還不通過者可與產(chǎn)后42d復(fù)查。

1.3 判斷標準 檢查時密切觀察儀器屏幕上的指示燈，當(dāng)TEOAE移動快于Time時屏幕便會顯示\"PASS\"，如此便為通過。若一指示燈紅綠交替閃爍，操作者可慢慢旋轉(zhuǎn)耳塞，若無反應(yīng)拔出檢耳塞查是否堵塞，再次進行檢查。

2 結(jié)果

1663名新生兒均接受篩查，配合度好。首次通過測試1497例，通過率為90.48%。其他未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過 ，剩余的33例未通過者采用AABR檢查。

3 討論

3.1 新生兒聽力篩查的意義 我國衛(wèi)生部在2001 年《關(guān)于開展第2 次全國愛耳日宣傳教育活動的通知》中明確提出了\"開展新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)\"的口號，指出實施早期干預(yù)工作對于防聾治聾的積極意義。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①聽力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)者語言理解商和語言表達商明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者；②不管聽力損害的程度是輕度或極重度，只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認知能力正常，經(jīng)過干預(yù)后，患兒的語言能力基本上能達到正常水平；③早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽力損害患兒相比，語言發(fā)育水平?jīng)]有顯著差別；④我國以往未進行聽力篩查，其聽力問題未被及時發(fā)現(xiàn)，往往到了2～3歲尚不會說話時才被發(fā)現(xiàn)有聽力問題，但已過了學(xué)習(xí)語言最佳時機，從而導(dǎo)致他們的言語和語言功能障礙，社會適應(yīng)能力低下。由此不難看出，新生兒聽力篩查意義重大。

3.2 新生兒聽力篩查的方法 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）是目前各大醫(yī)院普遍使用的新生兒聽力篩查法，此檢查是耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后經(jīng)一定潛伏期、以一定形式釋放出的聲頻能量，通過放在外耳道中的微音器收集并檢測到，從總體上對耳蝸基底膜的功能進行評價。此種方法操作簡單，無創(chuàng)傷，準確率高。國外有研究報道指出，TEOAE 篩查新生兒聽力障礙的敏感度在80 %左右[4]，本組研究中首次通過率為90.48%，高于此值。筆者分析與以下因素有關(guān)：①多年來，我院加強了對操作者技能的提高，確保操作者能熟練掌握操作方法。同時要求總結(jié)影響檢查效果的因素，并提出改善對策。比如檢查前清理外耳道、根據(jù)耳道形狀恰當(dāng)安放耳塞；②充分做好家長的溝通工作，獲取了其極大的配合，減少了嬰兒哭鬧、躁動的影響；③嚴格做好檢查儀器的保養(yǎng)，保障儀器的準確性，比如嚴格要求使用前檢查是否完整，使用后進行消毒等保養(yǎng)；④檢查時間把握好，均在出生后3d左右進行檢測，測至通過或檢測到出院為止。

3.3 影響TEOAE準確性的因素及對策 ①嬰兒因素：通過TEOAE進行聽力篩查一般要求嬰兒處于熟睡狀態(tài)下，但對于淺睡或未睡的嬰兒，為使其處于安靜狀態(tài)常在喂奶下進行檢查。但由于有些嬰兒吞咽聲大，會影響檢查結(jié)果。因此，對于此類嬰兒，在檢查期間做好還是選擇熟睡狀態(tài)進行，以確保檢查的準確性；②環(huán)境應(yīng)試：TEOAE檢查對環(huán)境要求較為嚴格，突然的噪音改變?nèi)菀赘蓴_檢測。對于環(huán)境的因素，我們的做法是設(shè)置專門的檢查室，無關(guān)人員不得進入，操作者及家屬要避免大聲交談，同時關(guān)閉手機或設(shè)置靜音。在檢查室門口張貼提醒標語，避免檢查室外噪音的影響。在受噪音影響后，應(yīng)重做測試；③時間因素：有研究表明，新生兒篩查通過率與檢查時間有關(guān)，最佳篩查時間為出生后第3～4d[5]。原因在于低齡新生兒由于外耳道有殘余的羊水和胎脂，即使清除也可能存在殘留，如此使探頭與外耳不能形成密閉腔，導(dǎo)致檢查出現(xiàn)誤差。而產(chǎn)后42d復(fù)查，因外耳道容積增大，中耳殘留物消融，因此通過率明顯提高。本組首次篩查未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過。因此筆者建議最好在出生后第3d進行，未通過者再次對耳道進行清理后再篩查；④疾病因素：嬰兒一旦存在上呼吸道感染便會使鼻咽部水腫而引起中耳積液，或伴有鼾聲，在此狀態(tài)下檢查必定會影響結(jié)果。因此筆者建議先處理疾病，待癥狀完全改善后再進行檢測。先天性喉喘鳴的患兒檢查時可改變其體位，使喘鳴音減弱后進行；⑤檢查范圍的局限：由于TEOAE篩查技術(shù)只能反映耳蝸外細胞功能狀態(tài)，而渦后聽力損失者表現(xiàn)為正常，特別是對于高危的新生兒，由于合并多種疾病，容易發(fā)生聽神經(jīng)及聽覺中樞等渦后病變，單純的使用TEOAE容易遺漏。因此，筆者建議對于高危及多次未通過者可聯(lián)合AABR，提高檢查準確率。

參考文獻：

[1]陳振聲.新生兒聽力篩查[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志，2005（4）：638-639.

[2]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：79-130.

[3]張華，孫彩芹. TEOAE應(yīng)用于新生兒聽力篩查2350例結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，8（5）：61-62.

[4]張祚瓊. TEOAE在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：537-538.

[5]葛偉琦，恩暉.影響新生兒通過瞬態(tài)聲誘耳聲發(fā)射聽力篩查的因素分析[J].中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（3）：287-288.

編輯/成森