摘要：目的 對呼吸衰竭的臨床特點進(jìn)行分析與探討，總結(jié)臨床診治的方法。方法 回顧性分析我院200例呼吸衰竭患者的診治過程。結(jié)果 所有呼吸衰竭患者中，急性呼吸衰竭95例，慢性呼吸衰竭105例。95例急性呼吸衰竭患者中包括：14例嚴(yán)重肺部感染所致，19例胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織，14例自發(fā)性氣胸，20例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多，8心源性肺水腫以及10例其他病因所致的呼吸衰竭，10例重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中樞； 105例慢性呼吸衰竭中包括：12例硅肺、石棉肺，72例慢性阻塞性肺疾病，10例間質(zhì)性肺疾病以及11例其他疾病。動脈握血分析：95例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00kPa、PaCO2正常）；108例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaO2>6.67 kPa）。所有患者經(jīng)過相應(yīng)措施治療后，發(fā)生7例患者死亡，包括5例嚴(yán)重胸部外傷、肺挫裂傷以及2 例尿毒癥、全身多器官功能衰竭。結(jié)論 臨床對呼吸衰竭治療時，應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、動脈氣血分析以及呼吸功能檢查等采取相應(yīng)的治療措施，即呼吸衰竭的治療應(yīng)根據(jù)吸衰竭的類型以及病因選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

關(guān)鍵詞：呼吸；衰竭；診治

呼吸衰竭：從病因上看，①是支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?、血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。②是肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣、血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。③是胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。影響肺通氣或肺換氣的疾病都是呼吸衰竭的病因，診斷呼吸衰竭的過程中，只要是影響肺通氣或肺換氣的病癥都是呼吸衰竭的誘發(fā)因素，包括阻塞性肺疾病呼吸中樞、呼吸機(jī)麻痹，胸廓胸膜疾病等[1]。一般情況CO2的彌散能力是O2的20倍，再發(fā)生通氣功能障礙時，PaO2明顯下降，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生[2]。本文選取我院對收治的200例呼吸衰竭患者病情進(jìn)行分析與總結(jié)，根據(jù)病情選擇合適的治療方案，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的200例呼吸衰竭患者，其中男125例，女75例，年齡均29～78歲，平均年齡（56.5歲）。所有患者臨床表現(xiàn)包括：呼吸運動改變等不同程度的呼吸功能障礙，皮膚黏膜發(fā)紺，PaO2下降，脈博加快，血壓上升等。動脈氣血分析：92例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；108例呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）；108例Ⅱ型呼吸衰竭患者有138例患者PaCO2>6.67 kPa、pH正常的代償性呼吸性酸中毒；62例PaCO2>6.67 kPa，pH<7.35的失代償性呼吸性酸中毒。所有患者進(jìn)行肺功能檢查，結(jié)果顯示均有重度阻塞性通氣功能障礙。肺氣腫、氣胸、胸腔積液以及肺水腫是X線胸片檢查結(jié)果。所有呼吸衰竭患者中包括急性呼吸衰竭95例以及慢性呼吸衰竭105例。95急性呼吸衰竭患者中包括：14例嚴(yán)重肺部感染所致，19例胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織，14例自發(fā)性氣胸，20例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多，8心源性肺水腫以及10例其他病因所致的呼吸衰竭，10例重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中樞； 105例慢性呼吸衰竭中包括：12例硅肺、石棉肺，72例慢性阻塞性肺疾病，10例間質(zhì)性肺疾病以及11例其他疾病。

1.2方法 所有呼吸衰竭患者中有70例鼻導(dǎo)管吸氧，135例面罩給氧，72例使用呼吸興奮劑尼可剎米患者，82例行機(jī)械通氣輔助呼吸。對于慢性呼吸衰竭患者，在口鼻（面）罩吸氧及有效機(jī)械通氣的同時，給予患者抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰以及營養(yǎng)支持等綜合性治療；對于急性呼吸衰竭并伴有感染的患者，在抽吸胸腔積液或閉式引流吸取積液和氣胸的同時，應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療；對于外傷肺挫裂患者，在給予相同方法處理原發(fā)病的同時，給予患者手術(shù)治療，并同時改善患者的通氣換氣功能。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)措施治療后，發(fā)生7例患者死亡，包括5例嚴(yán)重胸部外傷、肺挫裂傷以及2例尿毒癥、全身多器官功能衰竭，死亡率為3.5%。72例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期治療后病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議行長期家庭氧療，而對于無法進(jìn)行家庭氧療的患者建議規(guī)律性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

3討論

3.1呼吸衰竭的診斷 動脈氣血分析能幫助分析呼衰類型，判斷嚴(yán)重程度，了解機(jī)體酸堿平衡情況，為合理的治療提供依據(jù)，具有高效安全，簡便易行等特點，是呼吸功能受損患者的常規(guī)檢查。肺功能檢測對于譫妄昏迷、疾病嚴(yán)重而不能很好合作患者檢查有一定限制性，但其對呼吸功能，通氣、換氣能力判斷效果良好，反應(yīng)肺通氣的指標(biāo)有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)，而DLco和DLco/VA下降對判斷換氣功能有無影響有一定意義。重度感染、氣胸、胸腔積液、COPD、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等可能致呼衰的疾病X線檢查都有一定反應(yīng)，X線在呼衰的病因診斷上有很大價值。隨著支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，其在病因診斷方面也有很大幫助。

3.2呼吸衰竭的治療 呼吸衰竭的治療應(yīng)包括原發(fā)病治療，呼吸支持以及其他器官監(jiān)測等，而Ⅰ、Ⅱ型呼衰的治療上有一定的差異。保持氣道通暢是患者氧療、機(jī)械通氣或使用呼吸興奮劑的基礎(chǔ)，舉頜抬頸法幫助患者打開氣道，清除氣道分泌物，必要時行氣管切開氣管插管重建呼吸道。Ⅰ型呼衰通氣功能受限者氧療濃度可較高，而Ⅱ型呼衰應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸。呼吸興奮劑對呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼衰效果較好，但應(yīng)用時因嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，呼吸肌疾患和Ⅱ型呼衰不宜使用。必要時可行機(jī)械通氣，在改善通氣等同時，能使疲勞的呼吸機(jī)得到休息，但亦須注意過度通氣和通氣不足等并發(fā)癥，臨床上嚴(yán)格把握通氣指標(biāo)，其中無創(chuàng)正壓通氣因并發(fā)癥少，療效肯定而逐步推廣。

綜上，呼吸衰竭是臨床常見嚴(yán)重病癥，如果患上此病，就會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在呼吸衰竭的救治過程中，應(yīng)充分利用動脈血氣、影像資料以及肺功能檢查等手段，仔細(xì)判別呼吸衰竭的分型、病因以及嚴(yán)重程度，并根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。當(dāng)然，呼吸衰竭是可以預(yù)防的。①是盡量減少能量消耗。解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力。②是改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。③是堅持鍛煉。每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳廣湛，李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，33：39-40.

[2]顧藝難，秦少云.160例呼吸衰竭患者的診治研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，08：18-20.

編輯/肖慧