摘要：醫(yī)學生在經(jīng)歷了醫(yī)學理論知識學習之后，需要通過臨床實習對理論知識進行深化和應用。臨床實習是引導醫(yī)學生理論聯(lián)系實踐的最佳方式。通過實習，學生可以將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄埽贿@是醫(yī)學教育的最重要的環(huán)節(jié)之一。外科實習除了培養(yǎng)學生臨床思維之外，更重要的是培養(yǎng)學生外科操作的技能。外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進，對外科實習教學提出了新的挑戰(zhàn)。本文對外科實習教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；臨床實習；外科實習；微創(chuàng)外科

醫(yī)學教育是一個漫長的過程，實習在醫(yī)學教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學生在經(jīng)歷了理論教學之后需要通過的臨床實習來達到對理論知識深化及應用。臨床實習是引導醫(yī)學生理論聯(lián)系實踐的最佳方式，學生可以通過實習將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄?，它是醫(yī)學教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。

外科實習的特點鮮明。除了培養(yǎng)學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養(yǎng)學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合近年來臨床帶教經(jīng)驗，對外科實習教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結(jié)。這將對如何在有限的實習期內(nèi)提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。

1 有效的外科實習前教育：崗前培訓

實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫(yī)生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫(yī)院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調(diào)實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規(guī)范實習內(nèi)容，達到教學大綱要求。

2 外科診斷能力的培養(yǎng)

實習醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實習醫(yī)師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。

3 外科操作能力的培養(yǎng)

外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術(shù)，如消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學生的\"無菌觀念\"。外科操作教學中，教師應做到\"放手，不放眼\"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監(jiān)督，層層把關(guān)，認真監(jiān)督。在臨床實習中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養(yǎng)學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術(shù)實踐奠定良好基礎(chǔ)。

4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術(shù)的初步培養(yǎng)

現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫(yī)生渴望學習微創(chuàng)外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發(fā)展動態(tài)，鼓勵他們學習了解和學習新技術(shù)。為此，帶教老師可以結(jié)合醫(yī)院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創(chuàng)外科理念；②手術(shù)視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創(chuàng)外科的設(shè)計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓設(shè)備，培養(yǎng)實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結(jié)和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。

總之，外科實習是醫(yī)學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[3]張婉霞，李改秀.淺談醫(yī)學實習生崗前培訓的重要性[J].中外醫(yī)學研究. 2009，7（5）：38-：39.

[4]劉國勤，張磊.臨床診斷思維能力培養(yǎng)與提高[J].醫(yī)學與哲學，2006，27（6）：69-70.

[5]陳創(chuàng)奇，朱家源，楊素清，等.臨床技能強化訓練在外科學實習教學中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，8：91-93.

[6]徐大華.微創(chuàng)外科時代的機遇、挑戰(zhàn)和思考[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：603-605.

編輯/成森