摘要：直腸癌（carcinoma of rectum）是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。消化道的癌腫中，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，約占胃腸道癌中的25.9%。在大腸癌中，直腸癌占60%～70%，在直腸肛管癌中腹膜反折以下的直腸是癌腫的好發(fā)部位，約占75%，因此從總體而言約有半數(shù)大腸癌位于直腸指診檢查可及范圍之內(nèi)[1-2]。

關(guān)鍵詞：直腸癌；護(hù)理

1 癥狀體征

直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?；排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為然[3]。癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅；可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視。當(dāng)癌腫發(fā)展增大，浸潤(rùn)腸腔1w時(shí)可出現(xiàn)便秘，排便困難、糞便變細(xì)，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。

2 疾病誘因

2.1飲食因素 高脂，高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生關(guān)系密切，高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可以促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌生長(zhǎng)，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇。

2.2遺傳因素 在直腸癌患者家族中越有四分之一有癌腫的家族病史，其中半數(shù)亦為消化道腫瘤，由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌癥患者人體內(nèi)遺傳得到一種易感性，加上某些激發(fā)因素，使細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，最后就會(huì)發(fā)展為癌細(xì)胞，細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳性的惡性細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。

2.3息肉 直腸癌發(fā)病與息肉有密切關(guān)系，有人認(rèn)為直腸息肉是癌癥的前期病變。

3 預(yù)防

由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)患者、早期治療。

3.1積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。

3.2飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。

3.3防止便秘，保持大便通暢。

3.4高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)\"警戒信號(hào)\"后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1飲食護(hù)理

4.1.1直腸癌主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)之后如果出現(xiàn)反酸的情況，建議可以減少食物的進(jìn)食量，一些容易導(dǎo)致反酸的食物都需要少吃，例如：柑橘類水果、香蕉（爛、熟）、蛋糕、巧克力、甜食、薄荷、紅肉、油膩食物、洋蔥和辛辣食物[4]。

4.1.2直腸癌術(shù)后很大患者很容易出現(xiàn)上火、口干、便秘的情況，所以需要指導(dǎo)患者多喝水，多吃含B族維生素豐富食物，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。有利排便的食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。

4.1.3如果直腸癌的患者出現(xiàn)失眠的情況，就應(yīng)該對(duì)癥進(jìn)行處理，多食用一些改善睡眠的食物，例如酸棗仁粥、牛奶。香蕉等等，如果術(shù)后進(jìn)食困難，難以吸收消化，此時(shí)的飲食護(hù)理同樣也需要特別護(hù)理。

4.1.4患者多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。

4.1.5結(jié)直腸癌晚期患者久瀉、便血、發(fā)熱，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳。

4.2一般護(hù)理

4.2.1術(shù)后坐浴，會(huì)陰部切口敞開(kāi)者，待紗布拔除后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，以預(yù)防感染。

4.2.2直腸癌根治術(shù)后，需留置尿管并應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)密切觀察尿量及尿液性質(zhì)，以利早日發(fā)現(xiàn)尿路感染、早期治療。

4.2.3當(dāng)手術(shù)切口縫線已拆除，切口完全愈合后，即可以洗澡，盆浴或淋浴都可選擇。衣著柔軟、寬松、有彈性，質(zhì)地以棉麻等天然織物較好，腰帶不宜束得太緊。

4.2.4無(wú)論在術(shù)前還是術(shù)后，觀察排便的改變對(duì)直腸癌患者都是非常重要的。首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，即每天定時(shí)排便，不要待大便過(guò)于干硬，大便干硬會(huì)使排便不暢而腸內(nèi)積存過(guò)多毒素，同時(shí)也會(huì)影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)[5]。

4.2.5直腸癌經(jīng)根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)，雖能用再次手術(shù)切除方法治療，但還是要密切監(jiān)測(cè)以免錯(cuò)過(guò)了再手術(shù)時(shí)機(jī)。因此術(shù)后定期檢查間隔時(shí)間4～6個(gè)月，至少在2年內(nèi)做密切隨訪，此后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

4.2.6加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，應(yīng)用0.2%呋喃西林棉球擦洗會(huì)陰部，2次/d。

4.2.7女性患者尿管拔除后，應(yīng)用女式尿壺接尿，以防尿液污染切口。

4.2.8術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位或坐位，以利引流。引流管需持續(xù)7～10d，應(yīng)由醫(yī)生視引流數(shù)量減少后方可分次拔除；嚴(yán)禁患者或家屬拔除[6]。

5 討論

關(guān)心尊重患者，耐心傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，介紹手術(shù)的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極配合治療與護(hù)理[7]。囑患者要定期的就診復(fù)查，全面治療。應(yīng)通過(guò)健康教育提高大眾的自我保健意識(shí)。重視周圍不明的上腹不適，隱痛，食欲不振及枯瘦，特別是中年以上者；原因不明的嘔血，大便潛血陽(yáng)性者，早發(fā)現(xiàn)早治療是提高直腸癌治愈率的關(guān)鍵。另外還要囑患者：①保持心情舒暢，生活有規(guī)律；②調(diào)理飲食，宜進(jìn)食低脂適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物，避免大便過(guò)干過(guò)稀，保持排便通；③術(shù)后1～3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，負(fù)重應(yīng)少于10kg，避免增加腹壓動(dòng)作；④終身復(fù)查，全面治療，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究[J].中國(guó)普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11（6）：512-514.

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編輯/哈濤