摘要：目的 對(duì)頸部手術(shù)過程中的麻醉方法的效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選擇160例做過簡單頸部手術(shù)的住院患者。先對(duì)兩側(cè)合谷穴、列缺穴、扶突進(jìn)行針刺。然后再使用10%葡萄糖注射液2ml+2%利多卡因2ml+5%鹽酸哌替啶1～2ml根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、體重情況對(duì)合谷穴進(jìn)行封閉。之后再使用0.5%利多卡因5～6ml在切口處進(jìn)行浸潤，手術(shù)過程中對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 145例對(duì)麻醉效果滿意，占90.63%；10例認(rèn)為麻醉效果良好，占6.25%；5例認(rèn)為麻醉效果差，占3.12%；麻醉的總成功率為96.88%。結(jié)論 頸部手術(shù)通常采取的麻醉方式主要是針刺麻醉，同時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行藥物麻醉，另外，在傷口切口處還需加適量的麻醉劑等麻醉方式進(jìn)行麻醉。三者結(jié)合進(jìn)行麻醉，麻醉的成功率很高，而且并發(fā)癥較少，對(duì)人體生理產(chǎn)生的干擾較小，手術(shù)后身體恢復(fù)較快。在臨床上值得選用此種方法，特別是基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：頸部手術(shù)；麻醉方式；麻醉效果

眾所周知，在進(jìn)行頸部手術(shù)過程中所使用的麻醉方式有很多種，常見的有局部麻醉、全麻加氣管插管麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉三種，這主要是由于該麻醉方式較為簡便、安全，同時(shí)有利于患者的快速恢復(fù)。如針刺麻醉方式就是因?yàn)椴荒芫o跟時(shí)代發(fā)展趨勢，因技術(shù)原因被淘汰出局。筆者從我院自1998年5月～2006年5月收治的160例需進(jìn)行頸部手術(shù)麻醉的患者中進(jìn)行資料整理，并對(duì)資料中收集的160例頸部手術(shù)患者實(shí)施簡單麻醉效果進(jìn)行跟蹤分析，其麻醉效果明顯，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中有92例女性病者，68例男性病者，年齡在16～68歲，平均年齡41.5歲；體重48～81kg，平均體重為57.3kg；手術(shù)進(jìn)行時(shí)間35～190min，綜合平均時(shí)間為108min。在所有的患者中，共有68例患者患有甲狀腺瘤，有甲狀舌骨囊腫患者5例，結(jié)節(jié)性甲狀腫患者68例，甲狀腺癌患者4例，甲狀腺囊腫患者2例，甲狀臁機(jī)能亢進(jìn)患者8例，胸鎖乳突肌囊腫患者3例，頜下腺巨大囊腫患者2例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)前必須要探視患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行充分了解，用哪種方法進(jìn)行麻醉，做什么樣的手術(shù)都是通過對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行分析可知的。同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉知識(shí)的普及，讓患者明確清楚的知道各種麻醉自身的優(yōu)勢及不足之處，以及在麻醉過程中可能會(huì)帶來的后果，積極努力的消除患者心理上的顧慮，爭取能夠獲得患者的信任及理解，從而使患者可以主動(dòng)的配合手術(shù)。此外還需要向患者的親屬說明情況，征得患者家屬的同意后讓其在麻醉協(xié)議書上簽字，在經(jīng)過與手術(shù)主刀醫(yī)師的溝通交流意見之后，方可確定采用麻醉方式。在進(jìn)行手術(shù)的前1d在20點(diǎn)之前，給患者服用5mg的安定，若果患者有高血壓的病癥進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)當(dāng)控制好血壓，手術(shù)前30min，常規(guī)肌注東莨菪堿0.3mg、魯米那鈉0.1mg。

1.2.2取穴，用具、藥物配置 選擇穴位：依據(jù)西醫(yī)神經(jīng)理論以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選擇進(jìn)行手術(shù)的部位和支配臟器相同的神經(jīng)節(jié)段上的穴位。用具：5～10ml注射器多個(gè)，2個(gè)6～7號(hào)的注射針頭；2支1.5寸針灸針，4支3寸。藥物準(zhǔn)備：10%葡萄糖注射夜2ml+2%利多卡因2ml+5%鹽酸哌替啶1～2ml（視年齡、體重、體質(zhì)情況酌情掌握），共計(jì)5～6ml。

1.2.3探作方法 依次針刺列缺穴，用3寸針灸針，呈15度角向上斜刺，同樣方法針刺對(duì)側(cè)。進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。針麻誘導(dǎo)時(shí)間在20min左右。進(jìn)行切口之前需要準(zhǔn)備好以上所述的藥物，之后將計(jì)量的半數(shù)分別注入雙側(cè)合谷穴，此時(shí)在進(jìn)行注射應(yīng)特別注意的是：使患者的拇指和食指并攏，取二者的最高處進(jìn)行入針注射，當(dāng)患者產(chǎn)生脹、酸、麻等感覺之后再進(jìn)行加壓推注，其注射量的大小應(yīng)以取3ml為最佳。同時(shí)不可避免的是如果手術(shù)刺激較大，應(yīng)將強(qiáng)對(duì)列缺穴的捻針力度，以便手術(shù)效果能夠達(dá)到最佳化，最后進(jìn)行拔針操作。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 效果顯著：手術(shù)當(dāng)中沒有疼痛感、無牽連反應(yīng)，手術(shù)過程中沒有使用另外的麻醉劑進(jìn)行輔助。麻醉效果良好：手術(shù)當(dāng)中存在輕微的疼痛感或是牽連反應(yīng)較小，手術(shù)的順利完成需其他強(qiáng)效鎮(zhèn)疼劑和強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑的輔助。麻醉效果差：牽拉反應(yīng)大，患者無法配合手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中中患者出現(xiàn)意識(shí)消失或者需要采取淺全麻方式。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中的160例進(jìn)行驚醒手術(shù)患者當(dāng)中，有145例的麻醉效果顯著，占比例90.63%；麻醉效果良好的患者有10例，占比例6.25%，這當(dāng)中也出現(xiàn)9例患者在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生不良反應(yīng)，緊張、惡心、煩躁，通過靜注追加芬太尼50μg、氟哌啶2.5～5mg來使頸部手術(shù)順利完成；另外1例是在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中出現(xiàn)了高度緊張的癥狀，在經(jīng)吸氧暫停手術(shù)之后對(duì)其靜脈滴注2mg昧唑安定和50μg芬太尼使患者進(jìn)行睡眠狀態(tài)之下成功完成手術(shù)。這當(dāng)中不存在進(jìn)行手術(shù)需要改成氣管插管麻醉，沒有1例患者有局部麻藥毒性反應(yīng)，同時(shí)也不存在1例患者有喉上、喉下或隔神經(jīng)阻滯的情況。

3結(jié)論

頸部手術(shù)通常采取的麻醉方式主要是針刺麻醉，同時(shí)輔以穴位封閉藥物麻醉，此外在道口切口處需要加少量麻醉劑的麻醉方式，該種方法是頸部手術(shù)常用也是相當(dāng)重要的一種方式，三種麻醉方法相互結(jié)合取長補(bǔ)短從而使得麻醉效果更好，此種麻醉方式不會(huì)對(duì)人體的健康造成十分嚴(yán)重的影響，從而確保了手術(shù)進(jìn)行過程當(dāng)中生命體特征的穩(wěn)定，手術(shù)過后傷口的愈合速度較快，間接減輕的患者的感知，另外，采用針刺麻醉同時(shí)輔以穴位封閉藥物麻醉方法所產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥較少，其操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)都是使得該種麻醉方法可以作為最佳的一種麻醉方式以供臨床上選用，在一些條件有限的醫(yī)院更值得推廣。

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編輯/孫杰