摘要：目的 觀察負壓封閉引流技術對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面治療的臨床療效。方法 選取來我院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折伴有嚴重皮膚損傷的患者84例，隨機分為兩組，觀察組42例、對照組42例。對照組采用傳統(tǒng)的方法進行治療，觀察組采用負壓封閉引流技術方法進行治療。記錄治療前后患者的創(chuàng)傷面積變化以及創(chuàng)面清潔時間，植皮后臨床效果，換藥次數(shù)，住院時間，并發(fā)癥的情況等。結果 兩組患者植皮后的臨床療效相比，觀察組的優(yōu)良率為92.86%，對照組的優(yōu)良率為64.29%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的創(chuàng)面清潔時間，換藥次數(shù)，治療前后創(chuàng)面面積情況以及住院時間，并發(fā)癥率比較得到觀察組的效果都較對照組的效果好（P<0.05）。結論 負壓封閉引流技術在四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的治療效果顯著，較傳統(tǒng)的單用換藥方式效果好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，在臨床的工作過程中要積極的應用該方法進行四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的治療。

關鍵詞：負壓封閉引流技術；四肢創(chuàng)傷；復雜創(chuàng)面；治療價值

四肢的創(chuàng)傷是一種比較常見的創(chuàng)傷，尤其是四肢的骨折，隨著現(xiàn)代社會車禍發(fā)生的增加以及機械損傷的增加[1]，四肢創(chuàng)傷的發(fā)生率有增加的趨勢，在這些創(chuàng)傷中，往往伴隨較嚴重的皮膚以及軟組織的損傷[2]，在以往的治療中，均采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面清潔后進行皮瓣的移植及覆蓋，但效果不是很理想，主要是由于周期比較長，換藥的流程比較繁瑣，任務量比較巨大，而且不容易愈合，易出現(xiàn)創(chuàng)面的感染及骨髓炎等的并發(fā)癥，因此如何對其進行有效的治療顯得尤為重要。近年來，負壓封閉引流（VSD）技術[3]逐漸的應用于四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的治療中，該技術是對深部的一種引流技術，以及對各種各樣的復雜創(chuàng)面進行處理的全新的嘗試。本研究旨在分析負壓封閉引流技術對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面治療的臨床療效，具體的情況介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年3月來我院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折并有皮膚嚴重損傷的患者84例，其中男性患者50例，女性患者34例，年齡31～50歲，平均年齡（41.83 5.45）歲。其中重物砸傷的有21例，車禍損傷32例，機械碾壓31例。四肢的軟組織平均缺損的面積為（69.10±24.62）cm2，將其隨機分為觀察組42例，對照組42例。84例患者的臨床癥狀和體征經(jīng)臨床及影像學檢查均符合四肢創(chuàng)傷性骨折并有皮膚嚴重的損傷的診斷，排除有明確的血管的閉塞、糖尿病、惡性腫瘤的患者?；颊叩囊话阒笜巳缒挲g、體重等經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應用傳統(tǒng)治療方法進行治療，包括對入院患者的復合傷進行立即處理，對患者實施輸血，補液等穩(wěn)定生命體征的措施，對患者進行換藥的操作，使用凡士林的油紗和無菌的紗布進行包扎，手術后使用抗破傷風及抗感染的治療，等出現(xiàn)肉芽組織后，就可以進行植皮的手術，對創(chuàng)面進行封閉。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，應用VSD技術進行治療；根據(jù)患者創(chuàng)傷面的大小對VSD的材料進行裁剪，并且要使VSD的引流管的主端口及全部的側孔都在VSD的材料內，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)后要將創(chuàng)面用VSD的敷料進行覆蓋，而且要確保VSD的相關材料與創(chuàng)面要充分接觸，不要留有空隙，在距離創(chuàng)面邊緣兩厘米的正常組織的地方進行截孔進而引流，在VSD的敷料的外側貼上生物的半透明膜，然后進行負壓的吸引，使用Y型連接頭的引流管進行連接，然后再負壓值為125～220 mm汞柱的水平下進行負壓的吸引，定時對負壓引流的裝置進行觀察，每天都要更換引流瓶，7～10 d后將VSD的敷料拆除，在創(chuàng)面沒有明顯的炎癥反應，而且出現(xiàn)新鮮的肉芽組織時，可進行皮瓣移植手術。

1.3觀察指標[4] 觀察兩組治療前后患者創(chuàng)傷面積的變化以及創(chuàng)面清潔時間，植皮后臨床效果，換藥次數(shù)，住院時間，并發(fā)癥等情況。

1.4療效標準[5] 優(yōu)：進行植皮操作后，所植的皮完全的存活，創(chuàng)面沒有明顯的炎癥反應出現(xiàn)；良：進行植皮操作后，所植的皮大部分的都存活了，創(chuàng)面沒有明顯的炎癥反應出現(xiàn)；可：進行植皮操作后，所植的皮部分的存活，創(chuàng)面出現(xiàn)了輕度的炎癥反應；差：進行植皮操作后，所植的皮大部分的壞死，創(chuàng)面發(fā)生了感染。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 對實驗中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的指標。

2結果

兩組患者植皮后的臨床療效相比，觀察組為92.86%，對照組為64.29%，兩者的差異具有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）；兩組患者的創(chuàng)面清潔時間，換藥次數(shù)，治療前后創(chuàng)面面積的情況以及住院時間，并發(fā)癥率比較得到觀察組都較對照組的效果好（P<0.05），見表1、表2。

3討論

隨著我國的經(jīng)濟的迅速的發(fā)展，車輛的生產(chǎn)及機械的生產(chǎn)都得到了極大的進步，因而導致了交通事故及機械等意外損傷的發(fā)生的增加[6]，其中，比較多見的是四肢的骨折，四肢的創(chuàng)傷性損傷一般都伴有比較嚴重的皮膚及軟組織的損傷[7]，對其的治療比較復雜，在以往的治療中一般采用傳統(tǒng)的治療方法進行治療，進行常規(guī)的換藥及清創(chuàng)，待炎癥消退、新生肉芽長出后進行皮瓣移植操作，但該種治療方法周期比較長，換藥的流程比較繁瑣，任務量比較巨大，而且不容易愈合，易出現(xiàn)創(chuàng)面的感染及骨髓炎等的并發(fā)癥[8]，因此，選擇合適的治療方法顯得尤為重要，近年來，使用負壓封閉引流技術對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面進行治療的越來越多，本研究使用負壓封閉引流技術對四肢的創(chuàng)傷合并復雜創(chuàng)面的患者進行治療，并對療效進行觀察。

本研究的結果顯示，負壓封閉引流技術對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的治療的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。這可能是由于此方法能防止交叉的感染，在治療的過程中，能使創(chuàng)面全方位的與空氣隔絕進行引流，對壞死的組織及創(chuàng)面的滲液能進行及時的清除，使用透性的生物貼膜對開放的創(chuàng)面進行了閉合，這種生物貼膜具有單方向的透氣的功能，這樣就有效的防止了交叉的感染；使用此種方法，將治療的周期進行了縮短，負壓封閉引流技術在進行引流的同時還能使腔壁進行緊密的貼合，這樣就有效的縮小了淺表的創(chuàng)面，使較深的創(chuàng)面的肉芽組織得到了平整，進而使植皮的創(chuàng)面的皮片靠攏結合，植皮的成功率高，而且外觀比較美觀，與此同時，也對死腔及殘余膿腫的形成進行了預防的作用，對創(chuàng)面血供的恢復起到了促進的作用，加快了創(chuàng)面血管和肉芽組織快速、均勻、整齊的生長；使用負壓封閉引流技術的并發(fā)癥比較少，不僅減少了患者的痛苦而且減少了患者的經(jīng)濟負擔。

但在使用負壓封閉引流技術的過程中，要對一些注意事項進行注意，在對負壓封閉引流進行覆蓋之前，要對創(chuàng)面進行徹底的清創(chuàng)和止血，可以放置沖洗的管，然后接生理鹽水進行持續(xù)的沖洗深部或者感染比較嚴重的創(chuàng)面，手術后，要對患者加強觀察，確保創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓以及通暢的引流，在引流的過程中，要配合抗感染的治療，尤其是對厭氧菌的治療，并且要重視支持治療，及時的給予患者營養(yǎng)的補充，以及電解質的補充，保持水、電解質的平衡。

在一些情況下，要禁忌使用負壓封閉引流技術，如存在惡性腫瘤，骨髓炎沒有經(jīng)過處理，非腸道的、未經(jīng)探查的竇道，有活動性的出血創(chuàng)面，凝血機制存在障礙的患者，接受部分抗凝治療的患者，經(jīng)過放射治療的患者，存在縫合的血管及器官的患者。

總而言之，負壓封閉引流技術對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的治療具有不良反應少，恢復快、療程短、愈合快、操作簡單、容易掌握、術后護理方便、感染率低等特點，同時，也減少了神經(jīng)損傷及并發(fā)癥發(fā)生，因此，在臨床工作過程中，要積極進行運用。

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