摘要：目的 MRI、DTI聯(lián)合PSA對前列腺增生及前列腺Ca的臨床診斷價值研究。方法 對97例前列腺疾病患者分A、B兩組進(jìn)行，其中A組為經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢或隨訪證實為PCa的48例， B組為良勝前列腺增生（BPH）的49例，97例患者均獲PSA檢測結(jié)果。結(jié)果 97例患者PSA范圍為1.06ng/ml～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范圍3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，<10ng/ml 者12例；49例BPH的PSA范圍為1.06ng/ml～65.47ng/ml，其中>10ng/ml者11例，<10ng/ml者38例。按照國際PSA對PCa和BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總共有23例判斷錯誤，其準(zhǔn)確度為71.38%。結(jié)論 BPH、PCa的ADC值依次降低。本研究ADC值變化與以前研究結(jié)論相同。

關(guān)鍵詞：MRI、DTI；PSA；前列腺增生；前列腺癌；臨床診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料和分組 對97例前列腺疾病患者分A、B兩組進(jìn)行，其中A組為經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢或隨訪證實為PCa的48例， 患者年齡60～87歲，平均（73±11）歲，B組為良勝前列腺增生（BPH）的49例，患者的年齡52～81歲，平均（67±9）歲，97例患者均獲PSA檢測結(jié)果。MR常規(guī)掃描圖像上觀察前列腺的形態(tài)、病變位置、信號特征及腫瘤侵犯范圍。DTI圖像可以觀察正常前列腺組織、病變組織間水分子擴(kuò)散受限程度差異。

1.2 數(shù)據(jù)測量、圖像分析 DTI掃描完成后將原始圖像傳送至西門子Leonardo工作站，采用DTI專用軟件進(jìn)行分析處理。由2位有工作經(jīng)驗的MRI醫(yī)生共同選擇感興趣區(qū)（ROI），即分別在PCa、BPH病變區(qū)選擇1個或幾個ROI（有囊變、壞死、粗大鈣化的結(jié)節(jié)除外），記錄感興趣區(qū)的各向異性比值（FA）、平均ADC值。繪制FA和平均ADC表格，對良性前列腺增生及前列腺Ca進(jìn)行比較，最終分別計算各組的平均值范圍。

1.3 儀器與試劑 所有入選病例PSA化驗采用德國拜耳ACS：1SOSE化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀及相配套試劑。

2 結(jié)果

各組FA值及ADC值比較：PCa、BPH的FA值和ADC值統(tǒng)計分析（見表1），可見不同部位FA值由高到低依次為PCa、BPH，PCa的FA值最高，各觀察組差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（F=43.993，P=0.000），不同部位ADC值由高到低BPH、PCa，BPH的ADC值最高，PCa的ADC值最低，觀察組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=37.644，P=0.000） ，見表1。并且得出各組FA值均數(shù)95%可置信區(qū)間范圍：PCa：0.261～0.328；BPH：0.231～0.271；并且得出各組ADC值均數(shù)95%可置信區(qū)間范圍：PCa：0.711～1.093；BPH：1.193～1.341（見表1、2）。

各組ADC值均數(shù)比較：97例患者PSA范圍為1.06ng/m～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范圍3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，<10ng/ml 者12例；49例BPH的PSA范圍為1.06ng/ml～65.47ng/ml，其中>10ng/ml者11例，<10ng/ml者38例。按照國際PSA對PCa和BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總共有23例判斷錯誤，其準(zhǔn)確度為71.38%。

3 討論

3.1 DTI成像原理 DTI不僅能夠測量組織水分子彌散運動速度以外，還能顯示水分子運動的方向性，更好地推測組織內(nèi)部微觀結(jié)構(gòu)狀態(tài)的細(xì)微變化[2]。DTI在30個方向上連續(xù)施加彌散梯度脈沖以采集彌散信息，DTI用一組三維矢量來描述固體物質(zhì)內(nèi)的張力及水分子三個方向的彌散及各彌散間的關(guān)系，從而實現(xiàn)定量分析活體組織中的水分子在三維空間內(nèi)的有序擴(kuò)散特性[3、4]。

3.2 彌散張量成像的FA值 彌散張量成像的FA圖反映水分子各向異性成分占整個彌散張量的比例，主要反映組織各向異性彌散程度的變化，F(xiàn)A值范圍在0～1， 當(dāng)FA值接近0時說明組織趨向于各向彌散同性：相反，F(xiàn)A值接近于1時，說明組織各向彌散異性最大 5 。FA值不受T1、T2效應(yīng)的影響，主要受彌散梯度因子b值大小的影響。過小的b值容易受T2～JI1權(quán)影響，產(chǎn)生T2透射效應(yīng)（T2 shine through effect），使得到的圖像近似于T2WI，而b值越大， 水分子間相位離散效應(yīng)越強(qiáng)，信號衰減越明顯， 越利于觀察水分子的彌散運動， 從彌散角度和信噪比方面我們選擇b值1000s/mm2。

3.3 病變組織的ADC值變化特點 目前已有不少研究報道了不同前列腺組織的ADC值變化特點，多數(shù)研究認(rèn)為：BPH、PCa的ADC值依次降低。本研究ADC值變化與以前研究結(jié)論相同。

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編輯/成森