【摘要】醫(yī)療保險定點藥店作為豐富醫(yī)保用戶看病買藥的途徑，在市場中的存在大大優(yōu)化了市民的醫(yī)療服務水準，但醫(yī)療保險定點藥店作為醫(yī)保單位簽訂合作協(xié)議的市場運作單元，其既需要利潤的獲取，又需要政府與醫(yī)保單位的支持，這種支持的前提便是管理與價格的監(jiān)督，只有在管理上突出的藥店才能獲得政府與醫(yī)保單位的合作，但現(xiàn)如今，定點藥店的騙?；蜻`規(guī)現(xiàn)象頻發(fā)，而對定點藥店的監(jiān)督機制則有待改善。文章正是基于此，對我國醫(yī)療保險定點藥店的監(jiān)管現(xiàn)狀及改善措施進行分析，希望能為規(guī)范藥店的監(jiān)督管理提供一個參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；定點藥店；監(jiān)督管理；醫(yī)保用戶

醫(yī)療保險定點零售藥店是我國醫(yī)療保險體制改革中出現(xiàn)的新生事物，其初衷是促進醫(yī)院藥房和定點藥店之間的競爭，以改善藥學服務，合理降低藥價各地參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，紛紛加大對定點藥店的監(jiān)管力度，提高定點藥店的準入制度的同時，在后期的經(jīng)營管理中采取定期不定期檢查相結(jié)合、醫(yī)療費審核與現(xiàn)場檢查相結(jié)合、日常檢查與受理舉報相結(jié)合等方式對這些定點藥店進行考核。這些監(jiān)督管理條例的進一步實施促進了醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理規(guī)范化，其中就包括對醫(yī)保定點零售藥店的營業(yè)員或廠方的資格；對柜臺處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥的擺放；醫(yī)療保險藥品備藥率；醫(yī)保消費的上下限額度；醫(yī)保藥品的促銷行為等都成為定點藥店被監(jiān)督的對象。雖然我國在對這些醫(yī)療保險定點藥店的監(jiān)督管理條例上進一步細化深入，但由于監(jiān)管機制上的欠缺使得定點藥店依然存在些許騙?；蜻`規(guī)現(xiàn)象。2009年7～12月間，深圳中聯(lián)大藥房作為醫(yī)療保險定點藥店，其在經(jīng)營過程中醫(yī)藥換藥、不核驗社?？?、以藥物大肆促銷、不如實將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)等違規(guī)手段騙取社?；?，共計1733621元，給整個醫(yī)療保險體系造成極大的惡劣影響，進一步拷問了我國定點藥店的監(jiān)督管理體制。

一、定點藥店監(jiān)督管理的現(xiàn)狀

（一）準入制度管理

我國對醫(yī)療保險定點藥店的準入制度管理分為申請和批準兩個階段，提供申請的藥店在經(jīng)營面積、年營業(yè)額、社會反響、開業(yè)時間、營業(yè)范圍和營業(yè)人員上都有相應的要求，比如江蘇省所以規(guī)定的定點藥店年營業(yè)額不得少于20萬、至少1名執(zhí)業(yè)藥師，在學歷與資格上有明確的考核制度；醫(yī)保單位根據(jù)各地的醫(yī)療保險定點藥店分布進行考核，考核分數(shù)較高者優(yōu)先布局。但現(xiàn)實情況卻反映了準入制度在執(zhí)行上的欠缺，很多地方在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點藥店，且有些營業(yè)面積只有三四十平米，既加劇了醫(yī)療保險定點藥店的惡性競爭，又影響了醫(yī)保人員的購藥體驗，這充分反映了我國定點藥店的準入監(jiān)督管理制度存在執(zhí)行不實、審批不嚴格的現(xiàn)狀。

（二）監(jiān)督檢查頻率

在本論文的研究過程中，通過對部分醫(yī)療保險定點藥店在一定時期內(nèi)的被監(jiān)督檢查次數(shù)進行研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)與地區(qū)之間的定點藥店被監(jiān)督檢查次數(shù)存在較大的差別，與政府物價監(jiān)管部門或醫(yī)保單位較近的定點藥店被檢查的頻率較高，這也是因為監(jiān)督檢查較為方便的原因，而距離較遠的定點藥店頗有山高皇帝遠的意味，被檢查的頻率通常是一季度一次。同時由于社會參保人員越來越多，醫(yī)療保險的形勢也發(fā)展為職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險等多種形式，造成定點藥店的數(shù)量越來越多，使得相關(guān)管理部門檢查的難度加大，從而造成對定點藥店的監(jiān)督檢查頻率越來越高。

（三）網(wǎng)絡信息監(jiān)督

現(xiàn)如今我國醫(yī)保中心對醫(yī)療保險定點藥店存在藥價實施監(jiān)督的價值，通過系統(tǒng)的信息化建設以統(tǒng)一確保藥品的銷售價格不能超過最高限價，而醫(yī)保中心的物價信息監(jiān)督管理系統(tǒng)一般會根據(jù)國家發(fā)改委定期公布的最高限價文件進行錄入補充，如果定點藥店上傳價格超過最高限價則無法使用藥店信息系統(tǒng)，這種做法是為了保護參保人對藥物購買的過程中不至于在價格上受到欺騙，因為使用醫(yī)?？ㄏM的群眾對價格的重視心理比較弱，容易使定點藥店在經(jīng)營過程中違規(guī)操作的可能。但隨著定點藥店的數(shù)量規(guī)模越來越大，需要的監(jiān)督管理信息系統(tǒng)建設也越來越多，這也對物價部門與醫(yī)保單位的監(jiān)督管理提出了新的挑戰(zhàn)。

二、完善醫(yī)保定點藥店監(jiān)管的措施分析

我們國家的大部分地區(qū)雖然制定了相應的定點藥店監(jiān)督管理辦法，但在執(zhí)行的過程中效果甚微，這也使得監(jiān)管條例僅僅停留在表面上，還無法在實際市場中產(chǎn)生效果，這需要政府物價部門和醫(yī)保單位進行更深入的監(jiān)管體制改革與更強的監(jiān)管力度嘗試，以適應對定點藥店的監(jiān)管需求。

（一）完善定點藥店準入與考核制度

鑒于有些地區(qū)對定點藥店的準入審查不夠嚴格，造成市場混亂，有必要對地區(qū)內(nèi)的定點藥店進行重新審核，對一些不符合規(guī)定的定點藥店取消其原有資格，這樣做一方面能夠減少定點藥店的數(shù)量，便于管理；另一方面有利于緩減定點藥店之間的過度競爭，同時對定點藥店的監(jiān)督考核進行創(chuàng)新，對銷量突增或較大的藥店進行重點監(jiān)督，以防其在價格與經(jīng)營上違背醫(yī)療保險定點藥店的管理規(guī)定，比如太高的藥物價格或者以藥物易物、過分通過物質(zhì)獎勵促銷等，違反者進行評級下降、限期整改或付款的處理措施，嚴重的甚至取消醫(yī)療保險定點藥店經(jīng)營資格。

（二）規(guī)范監(jiān)管程序及完善信息系統(tǒng)

根據(jù)地區(qū)特定的定點藥店配備一定數(shù)額的監(jiān)督管理人員，專人監(jiān)督特定區(qū)域，同時形成負責制。對于監(jiān)督信息系統(tǒng)強制實行條形碼自動錄入模式，減少操作流程上的手工輸入，建立完備的醫(yī)療保險藥品信息庫，包括藥品種類以及相應的價格，對于參保人員的信息也應在信息系統(tǒng)中詳細記錄，規(guī)定各種藥物購買的頻率及數(shù)額，嚴禁超出規(guī)定數(shù)額的購買行為。

（三）發(fā)動社會監(jiān)督的作用

在政府部門適當加大對定點藥店監(jiān)督頻率的同時，也需要采取適當?shù)陌翟L模式，可以發(fā)動社會群眾對周圍的定點藥店進行監(jiān)督，設置舉報獎勵制度，呼吁社會公眾和媒體共同對醫(yī)療保險定點藥店的監(jiān)督行為。通過全方位的監(jiān)督架構(gòu)來確保定點藥店的規(guī)范經(jīng)驗，使醫(yī)保人員得到更好的醫(yī)療服務。

三、總結(jié)

我國的社會醫(yī)療保險定點藥店的監(jiān)督工作隨著科技水平和人民群眾對就醫(yī)服務意識的提高，監(jiān)督問題也呈現(xiàn)逐步解決的狀態(tài)，但所遺留的如何解決監(jiān)管部門的執(zhí)行力以及定點藥店的知法守法行為需要我國政府進行不斷的改革嘗試，在科學技術(shù)手段的引領(lǐng)下，合理安排專業(yè)監(jiān)督人員，規(guī)范監(jiān)督程序，加強自身能力建設，確?；踞t(yī)療保險體系的良性運轉(zhuǎn)，使市場上存在的醫(yī)療保險定點藥店能真正發(fā)揮豐富醫(yī)保人員看病買藥途徑的作用。

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