【摘要】 隨著改革開放的不斷深入和越來越激烈的市場競爭，醫(yī)院也面臨著前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新醫(yī)改開始實施以來，醫(yī)院的資金管理成為了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，是完善醫(yī)院財務(wù)管理的核心。文章就現(xiàn)階段醫(yī)院資金管理存在的問題，通過剖析問題根源，對合理調(diào)配醫(yī)院資金、項目投入注重實際效益、建立健全預(yù)算制度、切實加強(qiáng)內(nèi)部審計等四個方面，對如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高資金運(yùn)營效益提出了建議。合理有效的資金管理已經(jīng)成為醫(yī)院完善自身設(shè)施、改善醫(yī)療環(huán)境的重要保證。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院資金管理；財務(wù)管理；預(yù)算制度；內(nèi)部審計；資金運(yùn)營效益

隨著新醫(yī)改形勢不斷改革，各個醫(yī)療衛(wèi)生體系有了新的發(fā)展機(jī)會，與此同時，新的政策、新的服務(wù)環(huán)境、新的社會關(guān)系也對醫(yī)院自身的管理能力提出了更高的要求。但當(dāng)前，醫(yī)院資金管理混亂、資金缺乏合理調(diào)配、項目投入的資金收效甚微等問題，影響了資金管理的效用，制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，怎樣改善醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀，如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院資金運(yùn)營效益，使醫(yī)院的資金管理更加科學(xué)化、規(guī)范化成為醫(yī)院管理人員需要重點關(guān)注解決的問題。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院資金管理存在的主要問題

（一）閑置與短缺資金缺乏合理調(diào)配

醫(yī)院對資金成本、貨幣時間價值的管理不甚看重，對閑置與短缺資金的合理調(diào)配不足。當(dāng)前，醫(yī)院以銀行貸款為支撐，來發(fā)展建設(shè)和投資，這舉措，不但加大了醫(yī)院的一段時間內(nèi)資金成本，而且不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。另外，醫(yī)院對自身貨幣資產(chǎn)和銀行貸款資產(chǎn)疏于管理，造成較大數(shù)量的閑置資金擱置在銀行賬戶。資金存放在銀行賬戶雖然有一定的利息收益，但該項存款的利率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不敵資金貶值的速度，甚至還需要支付高額的貸款利息。這也將直接導(dǎo)致醫(yī)院資金的價值不斷下降。因此，一定要盡可能地減少繼續(xù)一邊貸款，一邊將資金存放在銀行不做合理利用的錯誤做法。

（二）項目投入的資金實際使用效果甚微

醫(yī)院項目的資金投入收益不理想，其主要原因是資金缺乏理性投入。在項目投資的過程中，大部分資金用于購入項目設(shè)備，部分醫(yī)院在某些短期利益的驅(qū)動下，沒有進(jìn)行科學(xué)的分析，不注重購入設(shè)備的服務(wù)需求，醫(yī)院的實際支付能力和投資回報率，沒有研究是否為持續(xù)發(fā)展項目，嚴(yán)重缺乏對項目可行性的研究，缺乏對風(fēng)險與報酬的衡量，進(jìn)而盲目且多次購入同類型或同樣的大中型醫(yī)療設(shè)備。最終，使部分大型固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置的狀態(tài)，沒有達(dá)到資金的合理利用，造成巨大的資源浪費。

（三）資金預(yù)算流程化

資金預(yù)算制度不完善，制度的執(zhí)行力度不夠，沒有起到指導(dǎo)和約束的作用。資金管理的預(yù)算制度也成為了一紙空談，制度的執(zhí)行不到位。業(yè)務(wù)部門對資金預(yù)算工作的關(guān)注度不高，主觀能動性嚴(yán)重不足。而資金預(yù)算也已經(jīng)成為向上級部門申請撥款的必走形式，缺少了預(yù)算對資金的合理調(diào)控，這樣直接導(dǎo)致資金利用缺乏合理性、科學(xué)性、計劃性、持續(xù)性。

（四）資金監(jiān)管控制缺失，致使資金流向不明

資金的監(jiān)管控制工作在資金管理流程中是十分重要的一環(huán)，是確保資金管理實際有效、落到實處的重要保證。部分醫(yī)院在資金管理過程中，“重收入、輕監(jiān)督”的工作形態(tài)表現(xiàn)的十分明顯。忽視對資金使用等環(huán)節(jié)的全面監(jiān)控。因此，由于缺乏對醫(yī)院資金的監(jiān)控，醫(yī)院國有資產(chǎn)流向不明的問題頻繁發(fā)生，不單單導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，而且影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、改善現(xiàn)階段醫(yī)院資金管理問題的對策與措施

（一）確保資金循環(huán)供給

加大加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的關(guān)鍵點是保證資金的循環(huán)供給。資金的循環(huán)供給能讓醫(yī)院的資金流動，保證最大限度地優(yōu)化醫(yī)院的各方面設(shè)施，有利于醫(yī)院提高核心競爭力。確保醫(yī)院日常順利進(jìn)行的前提下，資金賬務(wù)要維持最合理的現(xiàn)金結(jié)存額，盡可能減少現(xiàn)金資產(chǎn)的持有量。并且，在保證醫(yī)院有良好信譽(yù)的情況下，控制現(xiàn)金資產(chǎn)的支出，盡量推遲款項的支出，有效地將銀行存款的浮游量加以利用。另外，應(yīng)完善往來款項的管理。一方面，加強(qiáng)病人欠費管理，根據(jù)“欠費形成期短，回款率高”的規(guī)律，有側(cè)重的進(jìn)行催款，經(jīng)過確認(rèn)，實在無法回款的欠費，依據(jù)相關(guān)程序報批核銷，保證被占用資金比例可控范圍內(nèi)；另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)院資金的合理流動，避免將資金存放銀行的做法，實現(xiàn)資金有效的收益。

（二）項目投入須更注重有效性

在醫(yī)院確定項目投入期間，考核項目是否應(yīng)投入資金，須更注重項目的有效性。依據(jù)醫(yī)院財務(wù)體系提供的成本核算的相關(guān)資料，對醫(yī)院進(jìn)行投資效益分析，分析醫(yī)院的成本回收率和貨幣時間價值等。確保所投入的項目資金是能夠滿足醫(yī)院醫(yī)療急需，能夠?qū)崿F(xiàn)科研、技術(shù)、效益多重提高，必須體現(xiàn)先進(jìn)水平。而項目資金來源包括：自有資金、銀行貸款、政府支持、社會捐贈。

（三）建立健全預(yù)算管理

建立健全預(yù)算制度是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的重要支撐，有效節(jié)省醫(yī)院資源，保證資金的合理利用。首先，建立完善的資金預(yù)算管理制度，確保制度能有效落地執(zhí)行，嚴(yán)格按照制度，做好資金預(yù)算管理工作；其次，業(yè)務(wù)部門重視預(yù)算管理。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)自上而下將資金預(yù)算工作視為重要工作，對預(yù)算工作進(jìn)行細(xì)化，落實到成本發(fā)生的所有部門，進(jìn)而實現(xiàn)所部門共同參與資金管理。最后，進(jìn)行預(yù)算登記及反饋工作。每筆預(yù)算應(yīng)做詳細(xì)記錄并存檔，提交實時更新的預(yù)算進(jìn)度報告，將預(yù)算差異分析、調(diào)整政策、反饋做留存，確保預(yù)算的執(zhí)行，并且避免計劃外和非計劃使用的資金。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部審計，改善不合理管理現(xiàn)狀

決定資金管理監(jiān)管工作是否能有效進(jìn)行的是內(nèi)部審計。一方面，醫(yī)院要意識到審計工作的重要性，進(jìn)而推動內(nèi)部審計工作實際落地，有效促進(jìn)醫(yī)院資金管理發(fā)展。另一方面，建立健全監(jiān)督控制機(jī)制，建立專業(yè)的內(nèi)部審計部門，培養(yǎng)專業(yè)的審計人員，切實將內(nèi)部審計工作有效執(zhí)行。當(dāng)然，對于內(nèi)部審計工作的執(zhí)行，重中之重就是自上而下的認(rèn)同，堅持貫徹落實。

三、總結(jié)

伴隨國內(nèi)新醫(yī)療制度和方案的持續(xù)推廣，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的建設(shè)、改革都處于不斷更新的時期，醫(yī)院的適時改革變得尤為重要，而加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高資金運(yùn)行效益則是醫(yī)院生存和發(fā)展的有力保證。

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