摘 要：當前，我國經(jīng)濟的發(fā)展處理深水區(qū)、攻堅期。面臨著人們對于醫(yī)療的需求，醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)成為各項事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。這是因為，醫(yī)療保險不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險機構(gòu)，而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在諸多問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革；新醫(yī)療制度；創(chuàng)新；

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2015）-12-00-01

一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

（一）公費醫(yī)療革新。追溯公費醫(yī)療改革，主要開始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。這項改革的主要內(nèi)容在于將原來完全由國家財政承擔醫(yī)療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔醫(yī)療費用。事實上，主要體現(xiàn)在具體操作上形式不統(tǒng)一，面對著患者負擔的比列較重的情況，我們當前采取一定比例的門診和住院費用，年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額，這樣就可以緩解超支部分個人承擔的標準，這部分主要由單位負擔?？墒?，這種做法一方面在全國沒有得到全面推開，仍有許多地方沿用實報實銷的制度；另一方面，一些單位面臨著政府的撥款不足，從而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字的現(xiàn)象，這就的需要自己籌措資金來彌補。然而這種責任分擔是極其有限的，并沒有從根本上改變解決財政預算撥款，而是利用公費醫(yī)療為籌資渠道。另外，對于公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也會進行改革。其實，公費醫(yī)療管理制度改革要結(jié)合公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責、監(jiān)督檢查等為參考。因為公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理的經(jīng)費改變成多種管理形式并存。

（二）勞保醫(yī)療改革。我國的勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。此次會議確定的改革方向是：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立成為多種形式的醫(yī)療保險制度。這是有利于大病統(tǒng)籌，雖然只在企業(yè)中進行，沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位，但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。

（三）現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。在1994年4月時，經(jīng)國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并在九江和鎮(zhèn)江進行試點，之后不斷擴大試點城市，到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，1998年12月國務院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

（一）會帶來醫(yī)療風險。當前，我國基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，為此，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。就拿個人賬戶為例，其規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊付，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫(yī)療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。

（二）醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿。醫(yī)療保險改革在是社會保障項目中是最復雜的，因為它涉及到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。面對著這樣錯綜復雜的關(guān)系，往往會形成醫(yī)院醫(yī)藥不分，造成了更加復雜的局面。為此，我們要將醫(yī)療保險改革作為重點工作，從醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革著手。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。我們仔細研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)之間的差別很大，就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來講，已經(jīng)處于不科學。其實，90%的人生的是一股的小病，根本不需要去綜合性的大醫(yī)院看。然而，現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，而服務于社區(qū)的小醫(yī)院少。究其原因，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院多，是因為建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡，個人疾病醫(yī)療的代價較高，醫(yī)療保險的代價較大。

（三）新制度規(guī)定中本身的漏洞。依據(jù)新的醫(yī)保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了賺錢，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。我們要將著力點放在對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準入機制。對于一些高檔醫(yī)療設備，國家要統(tǒng)一配置和管理。這樣才可以有效控制過剩社區(qū)醫(yī)療服務相對不足的情況。對于不合理的競爭機制，要按照市場法則優(yōu)勝劣汰。

（二）要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。我們要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：著重在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，運用網(wǎng)絡掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險基金進行有效的監(jiān)控和預測：對政策執(zhí)行情況全程監(jiān)督。從而形成醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，通過計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標準。

（三）還應探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。我們要深入分析研究醫(yī)療保險制度改革的積極作用，逐步探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。從而有效的將醫(yī)療保險制度推廣到各個領域。在這里，除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，我們還應該有補充醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險，醫(yī)療救助系統(tǒng)。從而真正讓社會貧窮階層得到醫(yī)療救助。

四、結(jié)束語

綜上所論述，可以看出我國醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)新已經(jīng)迫在眉睫，重視創(chuàng)新措施，意義重大。