摘要：目的 對(duì)窩溝封閉術(shù)預(yù)防六齡齒窩溝齲進(jìn)行2年跟蹤觀察，討論其臨床效果及影響。方法 選取我院2012年8月～2014年8月體檢中心體檢的兒童100例，所有兒童均自愿參加本次研究并家長(zhǎng)簽字同意。將所有兒童隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中共有158顆健康六齡齒，不使用窩溝封閉劑，觀察組中共有167顆健康六齡齒使用窩溝封閉劑。跟蹤隨訪6個(gè)月、1年、2年，觀察具體情況。結(jié)果 在隨訪6個(gè)月、1年、2年后，觀察兩組兒童發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童使用窩溝封閉術(shù)后窩溝封閉劑的保留率分別為98.8%、89.2%、78.4%；在隨訪齲齒發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童6個(gè)月、1年、2年的齲齒發(fā)生率僅為0.6%、1.8%、6.6%；對(duì)照組兒童6個(gè)月、1年、2年的齲齒發(fā)生率高達(dá)8.2%、18.4%、33.5%。兩組差異明顯，P<0.05。結(jié)論 窩溝封閉術(shù)對(duì)于預(yù)防六齡齒窩溝齲有顯著效果，是預(yù)防六齡齒窩溝齲的有效手段，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：六齡齒；窩溝封閉術(shù)；齲齒；臨床效果

六齡牙是恒牙的一種，早期就萌出完全，是功能時(shí)間最長(zhǎng)的牙齒，有關(guān)鍵性作用[1]。此牙于兒童6歲時(shí)開(kāi)始生長(zhǎng)，故稱為六齡牙。齲病是一種細(xì)菌性疾病，致病部位為牙齒，多見(jiàn)于小兒及缺鈣人群。我國(guó)兒童齲病的發(fā)生率為50%，其中80%為窩溝齲[2]。齲病會(huì)導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎等，如不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。本文研究窩溝封閉劑在預(yù)防六齡齒窩溝齲的防止作用及效果，隨訪2年使用窩溝封閉劑的兒童，觀察其窩溝齲的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次100例研究對(duì)象均為2012年8月～2014年8月到我院體檢中心體檢的兒童，所有兒童均自愿參加本次研究并家長(zhǎng)簽字同意。對(duì)照組中男童32例，女童18例，年齡6～9歲，平均年齡（7.6±0.8）歲；觀察組中男童30例，女童20例，年齡6～8歲，平均年齡（7.4±0.8）歲。所有入選牙齒均為健康牙齒。入選條件：①六齡齒完全萌出；②六齡齒齒面干凈；③六齡齒窩溝較深；④六齡齒牙釉質(zhì)完整；⑤無(wú)齲齒。排除其他口腔疾病及相關(guān)疾病對(duì)研究的影響，兩組兒童性別、年齡及六齡齒發(fā)育狀況均無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法 根據(jù)口腔操作標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為6步進(jìn)行：①清潔齒面：對(duì)牙齒表面及齒窩間隙進(jìn)行清潔，祛除牙垢，齒窩溝部分使用小毛刷蘸無(wú)氟清洗劑清洗，配合探針清洗殘留清洗劑，用清水沖凈；②酸蝕：洗凈后吹干齒面，使用37%磷酸凝膠涂在牙窩溝間隙位置，酸蝕六齡齒咬合面30s。酸蝕后使用清水沖洗干凈，使用吸引器吸收沖洗清水，防止唾液污染齒面。視野不清的位置要配合口鏡觀察，避免遺漏；③干燥：吹干牙面后觀察牙面，若牙面酸蝕為白色為酸蝕成功，反之需重新酸蝕。若干燥時(shí)唾液過(guò)多，可配合吸引器使用；④涂窩溝封閉劑：在牙面及窩溝間隙干燥后，均勻適量涂抹窩溝封閉劑，避免涂多形成咬合高點(diǎn)。涂抹過(guò)程中避免氣泡產(chǎn)生；⑤固化：涂抹后立即使用光固化機(jī)照射窩溝封閉劑，是探頭盡可能靠近牙面，但不能觸碰，時(shí)間為20～30s。探頭上需套住燈套，1次一換；⑥檢查：固化后需要立即檢查，觀察窩溝封閉劑是否有氣泡產(chǎn)生，涂抹窩溝封閉劑時(shí)是否有窩溝間隙遺漏以及固化是否完全牢固等。如窩溝封閉劑涂抹過(guò)厚，或者邊緣不齊等現(xiàn)象，需要打磨完整。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察所有兒童6個(gè)月、1年、2年時(shí)的窩溝封閉劑情況及齲病發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，保留完整：窩溝封閉劑無(wú)破損，保存完好；部分保留：窩溝封閉劑有部分脫落；完全脫落：窩溝間隙中的窩溝封閉劑脫落或全部脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窩溝封閉劑情況 隨訪觀察組兒童發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉劑6個(gè)月、1年、2年的保留率分別為98.8%、89.2%、78.4%，見(jiàn)表1。

2.2 齲齒發(fā)生情況 隨訪6個(gè)月、1年、2年后發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童的齲齒發(fā)生率分別為0.6%、1.8%、6.6%；對(duì)照組兒童的齲齒發(fā)生率分別為8.2%、18.4%、33.5%。明顯具有差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

齲齒在我國(guó)發(fā)生率高，尤其是兒童群體，占總?cè)藬?shù)的50%以上，而窩溝齲又占到齲齒中的80%以上[5]，是我國(guó)兒童齲齒的主要問(wèn)題。窩溝齲主要是指磨牙咬合面、磨牙頰面溝以及上頜前牙舌面的齲損。主要致病因素是牙菌代謝而產(chǎn)生的酸性代謝物不斷腐蝕牙組織，整個(gè)過(guò)程為[6]：牙菌斑形成→致齲菌代謝→酸性代謝物產(chǎn)生→腐蝕牙組織。為了降低齲齒的發(fā)病率，兒童及缺鈣人群一個(gè)健康的飲食環(huán)境，如何很好的預(yù)防齲病的發(fā)生成為重要話題。

窩溝封閉（pit and fissure sealant，PFS）是指不損傷牙組織的情況下，使用封閉材料將窩溝間隙封閉，保護(hù)牙組織，隔絕致齲菌酸性代謝對(duì)牙組織的腐蝕，來(lái)起到防止齲齒的目的。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PFS被逐漸運(yùn)用到口腔醫(yī)學(xué)，已有50多年的歷史。臨床的大量應(yīng)用和研究，使得PFS技術(shù)也越來(lái)越完善起來(lái)。有研究報(bào)道[7]，PFS防止窩溝齲效果顯著，其防止效果不僅與封閉劑的保留率成正比，還和操作過(guò)程有著密切的關(guān)系。PFS操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，牙齒面及窩溝間隙需要清潔到位，保證無(wú)致齲菌殘留，干燥時(shí)也需要全方位干燥。在涂抹封閉劑時(shí)最為重要，不能留有封閉間隙，且不能形成氣泡。王潔的研究顯示[8]，使用吸引器比不用吸引器涂抹封閉劑的保留率要高。而王慶武研究也表明[9]，涂抹的封閉劑保留率及其完整性與齲齒的發(fā)病率有直接聯(lián)系。本文以我院體檢中心兒童為研究對(duì)象，使用窩溝封閉劑來(lái)涂抹兒童的六齡齒，以沒(méi)有使用窩溝封閉劑的兒童作為對(duì)照，2年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組兒童的齲齒發(fā)病率遠(yuǎn)低于對(duì)照組兒童，P<0.05。且觀察組兒童的齲齒發(fā)病率與其封閉劑的保留率息息相關(guān)，更進(jìn)一步證實(shí)了上文中所提的觀點(diǎn)。

綜上所述，窩溝封閉劑在預(yù)防六齡齒窩溝齲效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[8]王潔.窩溝封閉對(duì)兒童齲病預(yù)防的遠(yuǎn)期療效評(píng)估[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：8-9.

[9]王慶武.窩溝封閉術(shù)防治不同年齡段齲齒170例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：635-636.編輯/成森