摘要： 為了切實(shí)保障手術(shù)患者的安全，適應(yīng)外科技術(shù)水平的快速發(fā)展，全面提高手術(shù)室護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育。我科從2010年實(shí)施新護(hù)士、低年資護(hù)士、高年資護(hù)士分層次培訓(xùn)及考核，理論及操作成績優(yōu)良，護(hù)理差錯(cuò)及明顯減少。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士分層次繼續(xù)教育滿意度

1846年，美國麻省總醫(yī)院齒科醫(yī)生William T.G.Mortom演示在乙醚麻醉下實(shí)施無痛拔牙，地點(diǎn)選在圖書館的階梯教室里，由此便揭開了手術(shù)室發(fā)展史的序幕[1]?，F(xiàn)在隨著外科學(xué)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室無論從建筑設(shè)計(jì)、用物和儀器設(shè)備的配備以及人員的組織結(jié)構(gòu)和職能都進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。其工作目標(biāo)逐漸確立為最大限度的滿足外科手術(shù)需要，保證手術(shù)能夠安全、高效、有序的進(jìn)行。然而手術(shù)室護(hù)理人才的發(fā)展與手術(shù)?？频陌l(fā)展存在較大的差距[2]。 我科根據(jù)大多數(shù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力低下，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高等問題，于2010年實(shí)施了護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，效果良好。先將實(shí)施方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院為一所二級甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)科室病床384張，手術(shù)每月500例左右。2009年手術(shù)室護(hù)士為16人，其中本科1人，大專3人，中專12人。主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士9人。2010年至2014年初調(diào)出3人，離職2人。新增人員16人，其中本科1人，?？?人，中專11人，除1人有3年臨床經(jīng)驗(yàn)外其余為剛畢業(yè)護(hù)士。

1.2方法 根據(jù)年限1年內(nèi)為新護(hù)士，2～5年的為低年資護(hù)士，5年以上為高年資護(hù)士三個(gè)層次。確定由護(hù)士長--教學(xué)培訓(xùn)組長--帶教老師組成三級培訓(xùn)管理體系。制定適合我科的各層次護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。培訓(xùn)組長由具有豐富手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)能力及溝通能力較強(qiáng)的高年資護(hù)理骨干擔(dān)任，帶教老師必須由5年以上手術(shù)室護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的骨干擔(dān)任。

1.2.1新護(hù)士培訓(xùn) 新護(hù)士培訓(xùn)分為強(qiáng)化崗前培訓(xùn)（1～6月）、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（6～12月）兩大板塊。在強(qiáng)化崗前培訓(xùn)階段，每月進(jìn)行一次理論，兩項(xiàng)操作考試，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)階段每月進(jìn)行一次理論，一項(xiàng)實(shí)操考試，理論成績80分算合格80～90分算良好，90分以上算優(yōu)秀，操作考試成績90分以上算合格，低于90分在1w內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考。將各項(xiàng)成績記錄在案，進(jìn)行分析作為1年后科室擇優(yōu)錄取的重要依據(jù)。

我科對新護(hù)士的培訓(xùn)遵循由淺入深、由易到難、有簡單到復(fù)雜的原則。實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法，采取集中授課、一對一帶教、撰寫學(xué)習(xí)筆記等形式。集中授課由護(hù)士長、培訓(xùn)組長及各質(zhì)控組長授課，手術(shù)帶教由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室?？谱o(hù)士帶教。按照培訓(xùn)計(jì)劃逐項(xiàng)完成。通過6個(gè)月崗前培訓(xùn)，促進(jìn)手術(shù)室新護(hù)士社會化，進(jìn)入手術(shù)室護(hù)士角色，使其具備與手術(shù)室護(hù)理工作相匹配的職業(yè)道德、思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律素質(zhì)[3]。

1.2.1.1強(qiáng)化崗前培訓(xùn)

1.2.1.1.1入科宣教 新護(hù)士入科后由護(hù)士長進(jìn)行入科宣教時(shí)間為3d，主要講解手術(shù)室環(huán)境、科室管理體系、人員構(gòu)成、工作任務(wù)、服務(wù)理念、工作特點(diǎn)、手術(shù)室一般規(guī)章制度、人員職責(zé)，及手術(shù)室工作相關(guān)注意事項(xiàng)。授課方式采用集中授課和現(xiàn)場參觀講解，幫助新護(hù)士逐步適應(yīng)手術(shù)室護(hù)士角色。

1.2.1.1.2第一月培訓(xùn) 由教學(xué)培訓(xùn)組長每周授課一次，內(nèi)容：①手術(shù)各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)、工作流程、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案②手術(shù)室無菌技術(shù)要求及工作人員自身安全防護(hù)措施。③基本手術(shù)器械的名稱、用途及保養(yǎng)、基礎(chǔ)輔料包的組成及包裝方法掌握無菌物品的滅菌合格監(jiān)測方法。④穿針引線、器械傳遞、規(guī)范擺臺的方法。示范兩項(xiàng)操作：①無菌技術(shù)操作、②靜脈留置針技術(shù)。在一對一帶教中要求帶教老師加強(qiáng)對上述培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)，新護(hù)士加強(qiáng)練習(xí)。培訓(xùn)目標(biāo)：掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容、了解巡回護(hù)士工作職責(zé)和流程。

1.2.1.1.3第2～6月培訓(xùn) 在一對一帶教的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，第2、3月基本熟悉普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科小手術(shù)的巡回工作，第4～6月基本掌握上述四科小手術(shù)的器械配合工作。同時(shí)每2w進(jìn)行一次理論授課，一項(xiàng)操作示范，內(nèi)容包括①手術(shù)患者圍手術(shù)期室安全管理。②手術(shù)室護(hù)理文書書寫及各種登記本的正確填寫。③手術(shù)間的規(guī)范管理。④手術(shù)室感染控制規(guī)范。⑤手術(shù)室常用儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。⑥手術(shù)患者術(shù)前訪視及術(shù)后回訪的方法及流程。⑦常見手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。⑧各科手術(shù)的消毒范圍及正確鋪單方法。⑨手術(shù)標(biāo)本的管理。⑩腹部及骨科中小手術(shù)入路及解剖關(guān)系。操作培訓(xùn)：①氧氣吸入技術(shù)②吸痰技術(shù)③心電監(jiān)測技術(shù)④導(dǎo)尿術(shù)⑤心肺復(fù)蘇技術(shù)。

1.2.1.2專業(yè)技能培訓(xùn) 專業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)間為7～12月為期6個(gè)月，由護(hù)士長和教學(xué)培訓(xùn)組長在充分征求新護(hù)士意見的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)計(jì)劃，以講解具體手術(shù)的手術(shù)方式、用物準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放、皮膚消毒、鋪單、手術(shù)解剖及配合方法、術(shù)后護(hù)理、健康及飲食指導(dǎo)等，每月集中授課2次。一對一帶教中要求新護(hù)士輪轉(zhuǎn)各?？剖中g(shù)間，分別為普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科、胸外科、骨科、肝膽外科，由高年資專科護(hù)士帶教集中學(xué)習(xí)該?？聘黝愂中g(shù)。

1.2.2低年資護(hù)士培訓(xùn) 以掌握各個(gè)手術(shù)?？频氖中g(shù)配合技能、手術(shù)室儀器的使用和管理，并解決、處理?？剖中g(shù)護(hù)理工作中的疑難問題；以具備配合各手術(shù)專科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力；以掌握臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法；制定出各年度手術(shù)室護(hù)士?？评碚摵蛯I(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃，然后根據(jù)年度計(jì)劃制定出詳細(xì)的月培訓(xùn)計(jì)劃表。每月組織兩次培訓(xùn)。一次為手術(shù)室相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：①手術(shù)患者的安全管理。②手術(shù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)及類型。③常見手術(shù)麻醉配合技術(shù)。④手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防及處理辦法。⑤醫(yī)療廢棄物的分類及處理辦法。⑥手術(shù)室藥品及急救器材的安全管理。⑦手術(shù)體位安置并發(fā)癥的預(yù)防及處理。⑧手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急處理等。另一次為由外科醫(yī)生主講的?？剖中g(shù)配合相關(guān)知識，具體培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)手術(shù)室護(hù)士提議和護(hù)士長根據(jù)手術(shù)開展和配合情況制定，提前一月和相關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)每月進(jìn)行一項(xiàng)?？撇僮骺荚?，成績90分算合格。每季度對所培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行一次理論考試，成績80分算合格，否則需要補(bǔ)考，直至合格。并將考試成績納入績效考核范疇。

1.2.3高年資護(hù)士培訓(xùn) 高年資護(hù)士的培訓(xùn)宗旨：通過擔(dān)任?？平M長，培養(yǎng)主管護(hù)師在?？茦I(yè)務(wù)管理能力和處理?？埔呻y問題能力[4]重點(diǎn)是對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，根據(jù)學(xué)科發(fā)展和實(shí)際工作需要，每年有計(jì)劃的選派1～2名優(yōu)秀護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？剖中g(shù)護(hù)理水平。鼓勵護(hù)理人員外出參加短期培訓(xùn)以帶動學(xué)科發(fā)展。要求每月參加由外科醫(yī)生給低年資護(hù)士進(jìn)行的培訓(xùn)講課。不定期請外科主任開展外科手術(shù)新技術(shù)授課。進(jìn)一步加深手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)生的配合默契度。?？评碚摪ǎ孩偈中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方法及標(biāo)準(zhǔn)。②手術(shù)室護(hù)理新業(yè)務(wù)新技能。③護(hù)理論文的撰寫。④護(hù)患及科間協(xié)調(diào)的方法及技巧⑤能夠進(jìn)行護(hù)理?？浦v課。⑥完成實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教并總結(jié)方法。⑦培養(yǎng)護(hù)理科研能力。同時(shí)要求每年完成兩次理論和兩次操作技能考試，成績90分算合格，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考直至合格?？己顺煽兗{入績效考核范疇。

2效果

通過對手術(shù)室護(hù)士分層次培訓(xùn)，差錯(cuò)事故發(fā)生明顯減少。見表1。

護(hù)士的理論及操作水平均有了較大提高。外科醫(yī)生滿意度有了一定提升，見表2。

2010～2014年我科先后有4人在全縣護(hù)理操作競賽獲獎。2人在全市護(hù)理技能大賽中獲獎。先后有4人取得本科文憑，12人取得大專文憑。

3討論

3.1手術(shù)室護(hù)士分層次、規(guī)范化培訓(xùn)的意義 手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到患者的生命安危。

3.2分層次培訓(xùn)提升了手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，增加了集體凝聚力 分層次培訓(xùn)讓護(hù)士明確了各個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。它讓新護(hù)士減少了新上崗后學(xué)習(xí)的盲目感，使得她們有序的適應(yīng)科室工作。低年資護(hù)士明確了努力的方向，利于其業(yè)務(wù)能力的不斷發(fā)展，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)外手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：415-417.

[3]劉枚.最新潔凈手術(shù)室?？谱o(hù)理管理創(chuàng)新與手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：：36-317.

[4]劉枚.最新潔凈手術(shù)室?？谱o(hù)理管理創(chuàng)新與手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：319-320.

編輯/許言