摘要：目的 探析循證護理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預防中的作用。方法 對我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行全方位評估后，其中40例根據(jù)循證護理的方法制定并實行護理方案，另40例作為對照組，進行常規(guī)護理。結(jié)果 采取循證護理后，所有患者均無壓瘡發(fā)生，對照組壓瘡發(fā)生率為10%，兩組之間P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科老年患者制定并實行循證護理能夠有效地預防壓瘡的發(fā)生，提高護理治療，滿足患者的護理需求，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，同時隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，循證護理將是未來護理發(fā)展的必然方向。

關鍵詞：循證護理；神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；壓瘡預防

壓力性潰瘍又稱壓瘡，是由于局部組織長期受到壓迫，從而引起局部血液循環(huán)不通暢、缺氧和營養(yǎng)不良導致的[1]。在我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護理工作中，壓瘡一直是護理的重點難點，我院為了提高護理質(zhì)量，不斷調(diào)整和引入新的護理理念和方法。循證護理是一種在20世紀90年代開始流行的新的護理理念，要求醫(yī)護人員在護理過程中不能單純地依靠自身臨床經(jīng)驗或者不完善的理論處理問題，而是應該根據(jù)現(xiàn)有的最新且最可靠的科學依據(jù)，為患者制定更加合適的衛(wèi)生保健計劃[2]?，F(xiàn)我院2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行循證護理，結(jié)果顯示護理后壓瘡發(fā)生率有效地降低，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，其中男性43例，女性37例，年齡為62～88歲，平均年齡為（73.7±3.2歲）。住院時間6d～160d，平均住院時間為（72±10.3）d。所有患者均為出血性或缺血性腦血管病。隨機分成兩組，其中一組40例根據(jù)循證護理的方法制定并實行護理方案，另一組40例作為對照組，僅進行常規(guī)護理。

1.2方法

1.2.1針對患者提出需要解決的問題 我科首先根據(jù)以往神經(jīng)內(nèi)科老年患者出現(xiàn)壓瘡的因素進行研究，分析得出大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科老年由于病情和機體功能下降的原因?qū)е吕夏昊颊呋顒訒r間和范圍受限，移動能力下降，營養(yǎng)不良，且加上皮膚的摩擦和皮膚受潮，這些原因都會導致壓瘡的發(fā)生。

1.2.2查找循證支持 根據(jù)上述所提出的護理問題，確定文獻查找關鍵詞為壓瘡預防、循證護理、老年患者進行查詢，并結(jié)合我國循證醫(yī)學中心網(wǎng)址等其他相關的專業(yè)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫進行相關資料查詢，以求更準確全面地收集相關護理依據(jù)。通過對文獻中的護理方法進行總結(jié)分析，總結(jié)出適用于我科應用的護理方法，并通過組織科室護士進行學習，保證每個護士都能掌握然后再結(jié)合我科的實際情況和患者病情找出適合的有效科學的護理方法并實施。

1.2.3循證護理的實施

1.2.3.1制定護理方案：根據(jù)患者的精神狀況、活動情況、循環(huán)、體溫、排泄控制、是否使用類固醇或鎮(zhèn)靜劑等方面進行綜合評估，實施有針對性的個性化護理。

1.2.3.2變換體位的護理：通過有規(guī)律的改變患者體位，進行局部減壓有報道顯示組織承受

70. 3mmHg （ 1mmHg = 0. 133kPa） 壓力下持續(xù) 2h 以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，護理人員應幫助患者2h左右翻身一次，在翻身過程中盡量保持水平體位，減少摩擦力和剪切力導致的皮膚受損，并將水墊放在如骨骼突出等好發(fā)壓瘡部位，翻身時要注意移動水墊?；颊邆?cè)臥時盡量協(xié)助患者保持與床鋪呈30°～45°，并且背部放置靠枕，緩解背部壓力。避免局部組織長期受壓：創(chuàng)面局部組織長期受壓導致局部血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，延遲創(chuàng)面愈合，因此應盡量防止創(chuàng)面局部組織長期受壓，定時翻身，必要時使用氣墊床。

1.2.3.3加強患者營養(yǎng)供給：合理的膳食習慣和充足的硬要供給對于預防老年患者的壓瘡產(chǎn)生具有重要的作用。根據(jù)患者的身體需求和病情為患者給予高蛋白、高維生素等高營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的機體免疫力，對于無法正常攝食的患者可通過靜脈補充供給。如果病情允許，鼓勵病員進食高能量高蛋白高維生素食物為主，對于不能經(jīng)口進食者可通過管喂或靜脈補充營養(yǎng)，為創(chuàng)面修復提供充足的能量和原料，促進創(chuàng)面恢復。

1.2.3.4配合心理護理和健康教育 護理人員向患者家屬和患者介紹壓瘡產(chǎn)生的原因和后果，提高患者和患者家屬對壓瘡的認識，結(jié)合患者家屬的配合。護理人員密切關注患者的心理變化，對出現(xiàn)負面情緒的患者進行心理疏通和開導，讓患者保持良好的心態(tài)，提高患者的醫(yī)從性。

1.2.3.5 臨床護理中使用美皮康來保護壓紅等創(chuàng)面，美皮康治療壓瘡能加快壓瘡愈合速度，減少治療療程，減輕患者疼痛，提高病員生活質(zhì)量，有效率達到88%，美皮康治療壓瘡的原因：①能夠吸收滲液，保持一個適當濕潤的傷口愈合環(huán)境，減少傷口的浸漬發(fā)生的危險，促進清創(chuàng)，預防壓瘡感染。②美皮康能促進纖維細胞生成，加快表皮生長速度，促進創(chuàng)面愈合[6]。

2結(jié)果

根據(jù)查找文獻所提供的循證結(jié)合臨床實踐，擬定具體的實施循證護理方法，提高了我科的護理水平和質(zhì)量。通過對本研究的40例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行循證護理后，結(jié)果顯示該組所有患者都沒有發(fā)生壓瘡。筆者認為循證護理值得在我院護理工作上進一步推廣，有效地提高我院的護理質(zhì)量，緩解患者的病痛，提高患者的生存和生活質(zhì)量。另40例作為對照組，進行常規(guī)護理后有4例患者發(fā)生壓瘡。見表1。

注：P<0.05

3護理體會

循證護理是一種以科學為依據(jù)、以事實為準則的現(xiàn)代護理模式。循證護理模式主要由針對患者提出問題，尋找循證支持、循證護理步驟的實施這三大模塊組成，同時再根據(jù)我院我科的實際情況、患者的病情由具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員來實施。在本研究中針對我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，隨機分成兩組，通過實施循證護理后，結(jié)果顯示觀察組所有患者都沒有發(fā)生壓瘡。這證明，循證護理能夠有效地預防壓瘡的產(chǎn)生。壓力、潮濕、摩擦、營養(yǎng)不良及剪切力是壓瘡發(fā)生的五大要素[3]。循證護理針對產(chǎn)生壓瘡的5大因素，對患者進行全面評估后，再了解患者自身意愿并結(jié)合經(jīng)驗豐富的專家的臨床經(jīng)驗和診斷后，制定適合的科學治療方案，滿足患者的病情需求。循證護理在提高護理質(zhì)量的同時也對護理人員提出了更好的要求。循證護理要求每一個護理人員應該更細心地觀察發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)問題進行思考，真正做到以患者為中心，認真聽取患者的意見和需求，并多查閱和學習相關資料，拓展自己的專業(yè)水平，提高自己的科研思維能力?？傊?，循證護理能夠有效的預防患者壓瘡的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量，是未來護理模式發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻：

[1]錢惠玉，張琴燕，胡雙玲，等.循證護理在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者壓瘡預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：90-91.

[2]白姣姣，馮秀卿.老年人褥瘡護理及治療進展[J].現(xiàn)代護理，2002，8 （ 10） ： 780 - 781.

[3] 文笑明，李獻成，徐美軍. 美皮康治療Ⅵ期壓瘡的臨床研究[J]. 全科護理. 2010，（08） 40-41.

編輯/王海靜