摘要：目的 分析臨床上的不合理用藥。方法 選取我院于2011年3月～2012年2月收治的約6800例患者，分析其中560例病例不合理用藥情況。結(jié)果 這6800例病例中，不合理用藥的病例占8.2%。不合理用藥原因按照占比由高到低分別為：有適應(yīng)證未得以治療，占比40.36%；無必要時使用貴重藥和進(jìn)口藥，占比33.75%；給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)，占比9.64%；不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲急?.07%；選用藥物不當(dāng)，占比3.75%；重復(fù)給藥，占比2.32%；用藥過量、過度，占比2.14%；用藥不足，占比1.96%。結(jié)論 雖然目前不合理用藥的占比還不算很高，但是，在各種引起用藥不合理因素的逐漸增加中，如果不對合理用藥進(jìn)行有效的干預(yù)，則將很難保證臨床醫(yī)療的安全性。因此，不合理用藥情況需要得到足夠的重視。

關(guān)鍵詞：臨床；不合理用藥；分析

在防治疾病中，藥品起著十分重要的作用，然而，近年來，臨床上的不合理用藥的概率逐年上升，從而導(dǎo)致了由不合理藥物引起的疾病的發(fā)病率的增加，從而給醫(yī)療工作上帶來了更多的安全隱患[1]。因此，如何安全、合理的用藥，已然成為醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)工作者需要及時解決的一大問題。因此，本文則將分析臨床上的不合理用藥的現(xiàn)狀，分析不合理用藥的各個方面，分析造成不合理用藥的各種因素，進(jìn)而進(jìn)行有效的用藥干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗主要選取我院于2011年3月～2012年2月收治的所有患者，約有6800例。并且所有患者的用藥種類均≥1，用藥時間均≥5d。同時，所有患者的資料均準(zhǔn)確有效。

1.2方法 其中，上述6800例患者中，臨床上不合理用藥的患者為560例，按照相關(guān)資料顯示，其不合理用藥主要有：選用藥物不當(dāng)；用藥不足；用藥過量、過度；不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；有適應(yīng)證未得以治療；無必要時使用貴重藥和進(jìn)口藥；給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)；重復(fù)給藥等。見表1。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究實驗的中，用藥不合理的判定標(biāo)準(zhǔn)主要有：藥品說明書、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床藥物治療學(xué)》。

2 結(jié)果

根據(jù)表1可知，在本次研究中所要病例6800例中，不合理用藥的病例占8.2%。而在上述560例不合理用藥的病例中，有適應(yīng)證未得以治療的病例占比最高，高達(dá)40.36%，其次為無必要時使用貴重藥和進(jìn)口藥，占比33.75%。其余的不合理用藥原因按照占比由高到低分別為：給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)；不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；選用藥物不當(dāng)；重復(fù)給藥；用藥過量、過度；用藥不足。

3 討論

臨床上導(dǎo)致不合理用藥的原因主要有以下幾個方面。

3.1醫(yī)師方面 臨床不合理用藥的原因中由醫(yī)師方面引起的不合理用藥主要體現(xiàn)在兩個方面；①由于醫(yī)師本身因素造成不合理用藥；②部分醫(yī)藥代表的不正當(dāng)銷售方式影響了醫(yī)師合理用藥。因為在臨床用藥過程中，醫(yī)生是下達(dá)醫(yī)囑、臨床用藥的直接責(zé)任人，所以，臨床用藥是否合理的關(guān)鍵和核心取決于床醫(yī)師用藥是否合理，而醫(yī)師在臨床合理用藥的過程中，有的醫(yī)師缺乏新藥知識，不注意藥物間的相互作用，給藥劑量不足或過高，用藥習(xí)慣的不合理[2]，如很多抗生素的濫用是由于醫(yī)生對某種藥品的特殊用藥習(xí)慣造成的，甚至有些醫(yī)德不良的醫(yī)師未對癥用藥，如給心臟病患者開具滴眼液等，忽視藥物的禁忌證，不按個體給藥，另外，部分醫(yī)藥代表也采用不正當(dāng)?shù)匿N售方式進(jìn)行藥物的銷售，這樣不僅導(dǎo)致了藥品資源的浪費，而且導(dǎo)致了抗生素的濫用，引起耐藥性和藥源性疾病增加，同時還加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重干擾了正常的藥品采購、供應(yīng)管理秩序，使臨床不合理用藥現(xiàn)象增多。

3.2患者方面 臨床不合理用藥的原因中由患者自身引起的不合理用藥主要體現(xiàn)在三個方面：①自行停藥或換藥，這也是最常見的不合理用藥原因之一，部分患者由于家庭經(jīng)濟條件有限，再加上患者本身醫(yī)藥知識的缺乏，患者會將療效較好，但價格較貴的特效藥換成它藥，或干脆停藥不服，其次，服藥療程過長，患者不能耐受藥物的不良反應(yīng)，藥物氣味難聞等因素也會導(dǎo)致患者不合理用藥；②患者及其家人迷信新藥和特藥，患者和家人被虛假的藥品宣傳廣告所欺騙，片面的相信藥和特藥，給醫(yī)生合理用藥造成了一定的困難；③患者及其家人一味的追求貴藥和新藥，有些患者和家人片面的認(rèn)為只有價格越高的藥才是質(zhì)量最好[3]，療效最顯著的藥，甚至一些患者主動要求醫(yī)師開具某種藥，根本沒有去考慮長期、大量使用某種藥物可能造成的不良后果，給醫(yī)生合理用藥造成了一定的困難。

3.3市場原因 隨著科學(xué)技術(shù)和制藥技術(shù)的快速發(fā)展，市場上新藥的種類也越來越多，雖然為治病救人提供了很對幫助，但是，因為市場行為的影響，臨床的正常處方行為也受到了嚴(yán)重的干擾，加重了不合理用藥現(xiàn)象，況且，合理用藥大多針對醫(yī)師用藥進(jìn)行考察，而對藥師的服務(wù)內(nèi)容很少進(jìn)行考察和評價[4]，藥師作為臨床合理用藥的軍師，是否也受市場因素的影響有待進(jìn)一步考究。

由于以上各種因素導(dǎo)致的用藥不合理則需要對其進(jìn)行必要的干預(yù)政策，①由于臨床藥師在藥學(xué)?？粕暇哂忻黠@的優(yōu)勢，在臨床用藥上，加強臨床藥師的介入與指導(dǎo)，可彌補醫(yī)生在藥學(xué)?？品矫娲嬖诘闹R結(jié)構(gòu)上的缺陷盡可能的及時處理和糾正臨床上不合理用藥現(xiàn)象。臨床藥師的介入與干預(yù)則能夠有效提高醫(yī)院合理用藥水平；②加強行政管理干預(yù)手段，采用有效的行政手段強制性的制止和干涉不合理用藥的現(xiàn)象；③采用信息管理方法，運用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）[5]對醫(yī)囑進(jìn)行審查、查找患者信息、查詢藥品信息查詢進(jìn)而輔助臨床上的合理用藥。同時，臨床藥師可以通過PASS及時地分析、評估醫(yī)師處方中所用藥品的風(fēng)險及合理性，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流，從而有效地規(guī)范醫(yī)生用藥行為，達(dá)到用藥前的干預(yù)，使患者的用藥更加安全、有效、經(jīng)濟、方便。

但是，實際上，想要有效解決臨床上不合理用藥現(xiàn)象是一項復(fù)雜、艱巨的工程，其還需要國家宏觀政策、衛(wèi)生體制和藥物價格等一系列改革，以及民生知識的普等多方面的努力，需要得到更多的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，02：18-19.

[2]金洪梅，郭春梅，馮玉梅，等.臨床不合理用藥分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，04：542-543.

[3]楊旭權(quán).臨床不合理用藥分析及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，20：151-152.

[4]于明忠，趙鵬.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥師，2004，06：459-460.

[5]劉愛萍，魏鈺茜，王麗華，等.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，03：33-35.

編輯/哈濤