摘要：目的 探討64排螺旋CT對(duì)于判斷肝癌的輔助診斷價(jià)值。方法 收集我院肝膽外科2012年7月～2014年7月共計(jì)200例診斷為原發(fā)性小肝癌的患者，定義為肝癌組，通過術(shù)后病理類型分為高分化癌組（100例）和低分化癌組（100例）。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的患者，計(jì)100例。使用64排西門子SOMATOM Definition AS對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行CT灌注成像，記錄血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量參數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組和肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量比較對(duì)照組和肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量分別為（18.3±7.9、181.9±56.4、7.5±2.1、42.8±12.6、15.4±3.6、27.5±6.7；45.6±18.5、364.5±94.5、8.7±3.8、49.6±16.7、52.3±12.7、274.6±102.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9、7.5、5.3、6.5、10.3、20.9，P<0.05）；低分化小肝癌組和高分化小肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量分別為（43.3±6.8、325.1±88.5、8.6±2.9、47.9±14.2、48.7±11.2、208.9±52.6；49.6±12.3、401.5±104.5、10.5±5.4、52.2±18.5、59.8±15.8、318.8±158.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2、8.1、6.9、7.4、11.2、12.4，P<0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為灌注掃描檢查對(duì)小肝癌的分化程度做出有效預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；肝癌；輔助診斷

原發(fā)性肝癌每年死亡的人數(shù)約在28/100，000萬(wàn)人。發(fā)病原因主要有病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)性致癌物質(zhì)或寄生蟲感染。肝硬化極易發(fā)生小肝癌，小肝癌是指單個(gè)結(jié)節(jié)直徑<3厘米的結(jié)節(jié)[1]。小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要，小肝癌的病理生理學(xué)改變是血流灌注異常，目前臨床上64排甚至320排螺旋CT提高了小肝癌的檢出率，灌注掃描技術(shù)就是采集肝癌的動(dòng)態(tài)灌注信息，分析血流灌注改變及特點(diǎn)[2]。本次本研究目的為將64排西門子SOMATOM Definition AS CT灌注成像與小肝癌的評(píng)估預(yù)測(cè)相結(jié)合，為臨床診治提供豐富的影像學(xué)信息。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院肝膽外科2012年7月～2014年7月共計(jì)200例診斷為原發(fā)性小肝癌的患者，定義為肝癌組，通過術(shù)后病理類型分為高分化癌組（100例）和低分化癌組（100例）。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的患者，計(jì)100例。高分化癌組平均年齡（51.2±7.1）歲，其中男性80例，女性20例；低分化癌組平均年齡（53.6±6.9）歲，其中男性85例，女性15例，對(duì)照組平均年齡（52.4±7.8）歲，其中男性79例，女性21例；3組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。②原發(fā)性小肝癌的診斷均通過手術(shù)后病理標(biāo)本確診。③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染，或通過實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部B超、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重腎功能不全，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4主要儀器和設(shè)備 德國(guó)64排西門子SOMATOM Definition AS CT機(jī)，配套的灌注軟件包，高壓注射器型號(hào)：NEMOTO雙筒DUAL SHOT alpha。

1.5灌注掃描方法及灌注參數(shù)分析和計(jì)算

1.5.1灌注掃描方法 所有研究對(duì)象空腹，飲用1000ml水，平臥位，腹帶加壓以盡量減少圖像偽影，灌注掃描檢查過程中告知檢查者小口平靜淺慢呼吸。以腫瘤最大截面處作為灌注面，使門靜脈、腹主動(dòng)脈包括在灌注平面內(nèi)，而后經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注非離子型造影劑，然后做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。根據(jù)小肝癌灌注協(xié)議，行多期同層動(dòng)態(tài)灌注掃描（參數(shù)：120KV電壓、60毫安電流、掃描厚度5mm）。得到數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)軟件處理。

1.5.2灌注參數(shù)分析及計(jì)算 在系列試圖上標(biāo)識(shí)腹主動(dòng)脈和門靜脈作為供血?jiǎng)用}和流出靜脈，避免容積效應(yīng)。閾值定義O～180HU，減少骨骼、脂肪等組織影響。選擇感興趣區(qū)，獲得灌注參數(shù)：血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量。

1.6感興趣區(qū)選擇 門靜脈、腹主動(dòng)脈感興趣區(qū)尺寸在4個(gè)像素間，肝實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)內(nèi)繞開大動(dòng)、靜脈，減少容積效應(yīng)，小肝癌感興趣區(qū)因能體現(xiàn)病變的組織，小肝癌外周邊緣避免進(jìn)入感興趣區(qū)，同時(shí)繞開肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的大動(dòng)、靜脈以及液化壞死區(qū)域。每次測(cè)量的數(shù)據(jù)重復(fù)2次，取平均值。

1.7手術(shù)標(biāo)本 將患者在手術(shù)后的標(biāo)本及時(shí)送檢病理科，通過HE染色，將標(biāo)本分為低分化小肝癌和高分化小肝癌。

1.8評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)各組間血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量

1.9統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量比較對(duì)照組和肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量分別為（18.3±7.9、181.9±56.4、7.5±2.1、42.8±12.6、15.4±3.6、27.5±6.7；45.6±18.5、364.5±94.5、8.7±3.8、49.6±16.7、52.3±12.7、274.6±102.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9、7.5、5.3、6.5、10.3、20.9，P<0.05），見表1。

2.2低分化小肝癌組和高分化小肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量比較低分化小肝癌組和高分化小肝癌組血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量分別為（43.3±6.8、325.1±88.5、8.6±2.9、47.9±14.2、48.7±11.2、208.9±52.6；49.6±12.3、401.5±104.5、10.5±5.4、52.2±18.5、59.8±15.8、318.8±158.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2、8.1、6.9、7.4、11.2、12.4，P<0.05），見表2。

3討論

血流量是指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)感興趣區(qū)組織血管結(jié)構(gòu)的血容量[3]。血容量是指存在于一定量組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量，受血管的大小如毛細(xì)血管開放數(shù)量的影響。表面通透性是單位組織中對(duì)比劑經(jīng)由毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向傳輸速率。平均通過時(shí)間是指血流從肝動(dòng)脈、門靜脈端經(jīng)過肝血竇流入肝靜脈的平均時(shí)間。肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)為肝動(dòng)脈灌注量占肝臟總的血液灌注量的比值。肝動(dòng)脈灌注量指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)肝動(dòng)脈組織的血容量[4]。肝臟因其具有獨(dú)特的雙重血供特點(diǎn)，在肝動(dòng)脈和門動(dòng)脈系統(tǒng)間存在多個(gè)分支的交通，在CT灌注成像時(shí)，肝臟灌注首先來(lái)自肝動(dòng)脈內(nèi)的對(duì)比劑，然后是門靜脈內(nèi)的對(duì)比劑.利用兩者差區(qū)分出肝動(dòng)脈和門靜脈成分[5，6]。

小肝癌血管的生成是腫瘤形成的標(biāo)志，它是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)。小肝癌血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)就可以評(píng)價(jià)小肝癌血管構(gòu)成[7]。小肝癌為富血供腫瘤，產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，產(chǎn)生竊血作用，造成腫瘤動(dòng)脈血流增加，造成血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量值升高[8]。高分化小肝癌內(nèi)血管較低分化小肝癌更為豐富，富含大量的新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完整，易于對(duì)比劑的泄露，因此血容量、血流量、平均通過時(shí)間、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、肝動(dòng)脈灌注量值更高[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Brem RF，Baum J，Lechner M，et al.Improvement in sensitivity of screening mammography with computer-aided detection：a multi-institutional trial[J].Am J Roentgenol，2013，181：687-693.

[2]陳建國(guó)，宋新明.中國(guó)肝癌發(fā)病水平的估算與分析[J].中國(guó)腫瘤，2013，14（1）：28-31.

[3]Gur D.Sumkin JH，Rockette HE，Ganott M，et al.Changes in breast cancer detection and mammography recall rate after the introduction of a computer-aided detection system[J].J Natl Cancer Inst，2014，96：185-190.

[4]Birdwell RL，Bandodkar P，Ikeda DM.Computer-aided detection with screening mammography in a university hospital setting[J].Radiology，2012，236：451-457.

[5]Cupples TE，Cunningham JE，Reynolds JC.Impact of Computer-aided detection in a regional screening mammography program[J].AJR，2013，185：944-950.

[6]Dean JC，Ilvento CC.Improved cancer detection using computer-aided detection with diagnostic and screening mammography：prospective study of 104 cancers[J].AJF，2012，187：20-28.

[7]GRAU V，MEWES AUJ，ALCANIZ M.Improved watershed transform for medical image segmentation using prior information[J].IEEE Transaction on Medical Imaging，2014，23（4）：447-458.

[8]孫哲，黎庶，徐惠綿.計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)臨床應(yīng)用價(jià)值的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，85（24）：1692-1695.

編輯/許言