摘要：目的 探討外科急腹癥的觀察與護理措施。方法 總結(jié)我科2012年1月～2013年12月入住697例急腹癥的護理經(jīng)驗。結(jié)果 681例痊愈，7例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，6例出現(xiàn)化膿性感染，經(jīng)治療痊愈，3例多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 正確及時觀察病情，重視急腹癥各個環(huán)節(jié)護理，采取積極相應(yīng)護理措施，是提高治愈率、避免嚴重繼發(fā)病、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急腹癥；觀察；護理

急腹癥是外科常見而又十分復(fù)雜的病癥，在護理工作中加強對病情的觀察和護理，有利于早期診斷和予以正確的治療，對降低死亡率，及早康復(fù)有著重要的意義[1] 。

1觀察要點

密切觀察判斷病情：

1.1一般情況生命體征觀察 認真傾聽患者主訴，準確收集病史，測量體溫、脈博、呼吸、血壓，結(jié)合觀察患者的神志、面色、末稍循環(huán)、皮膚彈性、尿量等變化，判斷患者有無休克或脫水征象，對伴有嚴重并發(fā)癥者，須果斷迅速地建立靜脈通路，酌情補液。

1.2腹痛及腹部體征的變化 對急腹癥患者，特別要注意腹痛情況的觀察，患者的姿態(tài)、體位等?？煞从掣雇吹男再|(zhì)和程度。如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，面色蒼白，滿頭冷汗，不敢做呼吸運動或拒絕按腹等；梗阻性絞痛發(fā)生時，患者坐臥不安或滿床翻滾等。但小孩、老年人、肥胖者或病變部位深或腹腔內(nèi)粘連較廣泛，嚴重毒血癥患者，體征常較實際病變輕，應(yīng)加強動態(tài)觀察。觀察腹部體征，須注意壓痛、反跳痛，肌緊張的范圍、程度變化及腸鳴音的改變，有變化要及時報告醫(yī)生處理。

1.3 伴隨癥狀的觀察 對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其量、顏色、性質(zhì)、氣味等。對發(fā)熱患者要注意定時測量體溫，有高熱者及時降溫。并注意觀察患者大小便排泄情況。

2護理措施

術(shù)前護理：

2.1 密切觀察病情 根據(jù)觀察項目嚴密觀察，詳細記錄意識，血壓、體溫、脈搏、呼吸等，根據(jù)病情不同，15～30min記錄一次，反復(fù)檢查腹部體征，脹氣程度，必要時量腰圍，記錄腹脹進展情況。嘔吐者記錄出入量，并注意嘔吐物的色、質(zhì)。

2.2 飲食與輸液 急腹癥者在觀察與治療初期需禁食，待腹痛等病情好轉(zhuǎn)，無嘔吐、腹脹、腸蠕動音正常后逐漸恢復(fù)飲食。為了維護營養(yǎng)，糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，需要靜脈補液，每是成人量為2000～3000ml。嘔吐頻繁、胃腸減壓、多汗、發(fā)熱等患者需要適當加量。有內(nèi)臟出血和病情重者需要輸血，根據(jù)病情掌握輸液速度和程序、輸液原則，應(yīng)用等滲液。先生理鹽水，后葡萄糖，速度先快后慢，見尿補鉀。補鉀時注意速度，防止高血鉀所致的竇性心動過緩，心律失常，心傳導(dǎo)阻滯或心跳停滯；對有心臟病的患者，老人、兒童、應(yīng)注意輸液速度，預(yù)防肺水腫和腦水腫。

2.3 胃腸減壓 根據(jù)病情留置胃管，進行負壓吸引，吸出胃內(nèi)物，減輕腹脹和消化道的分泌，經(jīng)常檢查吸引效果如何，注意胃管深度與管腔的進物，及時調(diào)整深度和用生理鹽水（溫開水）沖洗管腔，另外要定時做口腔護理，預(yù)防口咽并發(fā)癥。

2.4 臥位 對于休克、血壓穩(wěn)定的患者，一般采用半臥位，向患者說明臥位的重要性，指示患者的正確姿勢，對體弱者和老人必要時用氣墊于髖部，以防局部受壓而發(fā)生褥瘡。

2.5 止痛藥應(yīng)用與護理 在未確診前，應(yīng)禁用強止痛藥，以防止掩蓋病情癥狀而延誤診斷，并藥耐心說服患者取得合作。在明確診斷和確定治療方法后，可以應(yīng)用強止痛藥，如強痛定、杜冷丁等，但有呼吸困難和血壓低時不宜應(yīng)用。

2.6 抗感染藥物應(yīng)用與護理 使用前，要詳細詢問過敏試驗，觀察皮試的反應(yīng)?？股厮幬镆F(xiàn)用現(xiàn)配，減少過敏反應(yīng)與提高效力。

2.7 根據(jù)病情收集好各種標本 如嘔吐物、大小便、血標本等常規(guī)檢查，肝腎功能測定，胸透，配血備血，做好術(shù)前各種準備工作。向患者及家屬說明治療的重要性，消除患者的緊張、害怕、多慮的心理，積極接受治療。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征觀察：觀察患者生命體征變化，觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、神志、面色腹部體征等變化，尤其是血壓和心律的變化。術(shù)后安置患者于監(jiān)護室，當班護士及時了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，保持通暢，并取合適的體位。施行硬外麻醉者應(yīng)去枕平臥4～6h，全麻者在患者未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

3.2 引流管護理：各引流管要妥善連接和固定，觀察并記錄每日引流液的色、量和性質(zhì)，加強巡視，保持引流管的通暢，保持引流管周圍皮膚清潔，必要時可涂以氧化鋅保護皮膚，并注意無菌操作。觀察腹腔各種引流管是否受壓、扭曲、堵塞，注意觀察有無脫落及漏氣。如有胃管，應(yīng)保持有效的胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓可減輕胃內(nèi)氣體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進傷口愈合發(fā)現(xiàn)引流管脫出或引流不暢時及時報告醫(yī)生，給予處理。并應(yīng)協(xié)助患者變換體位，

3.3 了解腸蠕動恢復(fù)情況：急腹癥患者都有不同程度的腹脹，腸蠕動恢復(fù)較慢，可指導(dǎo)患者做腹部按摩和鼓勵患者早期下床活動促進腸蠕動，也可采用普通灌腸和肛門排氣等方法來促進患者腸蠕動恢復(fù)和減輕腹脹。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后最常見的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)感染，傷口裂開，肺部感染和吻合口瘺，應(yīng)觀察患者體溫及引流物性質(zhì)的變化，合理使用抗生素，加強營養(yǎng)支持?；颊呖人?、咳痰可指導(dǎo)患者將手放在切口兩側(cè)，咳嗽時可稍施壓力，以減輕傷口張力，以達到保護腹部傷口的目的。除病情觀察和臨床各項常規(guī)檢查外，必要時可做x線平片，B超以及CT檢查，以助了解情況，及時給予相應(yīng)的處理。

3.5 出院健康指導(dǎo)：重點應(yīng)放在鼓勵患者，建議少食多餐，避免短期內(nèi)攝入過量的食物，戒酒，適當休息和活動，逐漸增加活動量，勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動，或過量活動，吃含粗纖維易消化的食物，保持大便通暢，積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，不適隨診。

參考文獻：

[1]樊愛霞，張晨鐘，王溪婭，等..急腹癥的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代護理護理雜志，2008：；170（7）：40

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：596.

[3]喬榮玲，喬榮霞.外科急性腹痛的觀察與護理要點[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，l0（3）：106.

編輯/王海靜