摘要：目的 探討阿維 A 聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的療效。方法 將2009年6月～2014年6月我院皮膚科收治的320例銀屑病患者隨機(jī)分為觀察和對照組，每組各160例，觀察兩組患者的治療過程、方法、治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 本研究全組320例患者，觀察組痊愈82例，顯效66例，有效12例，無效0例，有效率為100%，對照組痊愈56例，顯效60例，有效27例，無效18例，有效率為88.8%，觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）；另外觀察組160例患者中出現(xiàn)3例血脂升高患者，發(fā)生率為1.9%；對照組160例患者中出現(xiàn)4例血脂升高、2例脫發(fā)患者以及2例肝臟受損患者，發(fā)生率為5%，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效顯著，安全可靠，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿維A；復(fù)方甘草酸苷；銀屑病

銀屑病是臨床常見的一種慢性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮癬，近年發(fā)病呈逐年上升趨勢。其臨床表現(xiàn)為表皮細(xì)胞異常增生與炎癥反應(yīng)，主要特征為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，其病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，該病給患者的工作和生活帶來極大的不便。銀屑病病因和發(fā)病機(jī)制不是十分清楚，臨床上對其病因的研究并不十分透徹，目前認(rèn)為是由多種病因綜合所致，其中精神因素、免疫因素和感染因素發(fā)揮重要的作用，臨床一般采用細(xì)胞類免疫抑制劑進(jìn)行治療，其治療目的主要為控制病情，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，減輕紅斑、局部斑片、鱗屑、增厚等癥狀。在以往的治療方案中多采用綜合藥物進(jìn)行治療，雖然取得一定的療效，但效果不佳[1，2]。本研究對我院收治的320例銀屑病患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院皮膚科收治的320例銀屑病患者，其中男性180（56.3%）例，女性140（43.7%）例，將320例銀屑病患者按照用藥方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組分別為160例。觀察組患者年齡21～64歲，平均（43.6±2.5）歲，患者病程1～7年，平均（2.5±2.4）年，對照組患者年齡19～61歲，平均（39.7±3.1）歲，患者病程7個月～6年，平均（2.9±2.2）年。兩組患者在性別、年齡以及病程方面等差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為銀屑病患者；②年齡18～65歲，性別不限，征得患者同意并簽署知情同意書；③非妊娠與哺乳期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于18歲；②有嚴(yán)重心肝腎損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③糖尿病、高血壓、高血脂以及低鉀血癥者；④治療前1月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫制劑及其他系統(tǒng)性治療銀屑病藥物；⑤對阿維A藥物過敏者[3]。

1.3方法 對照組患者單純口服阿維A膠囊，按照20～40mg/次，3次/d，連續(xù)服用8w。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療，方法為40mg復(fù)方甘草酸苷加5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，1次/d。兩組均治療8w，比較觀察組和對照組治療效果。治療期間定期對兩組患者的及肝腎功能、血尿常規(guī)以、血脂、血壓等進(jìn)行監(jiān)測。

1.4評定指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用PASI對患者的病變面積、部位以及病變程度等進(jìn)行評定。對兩組治療效果進(jìn)行評價：①痊愈：患者臨床癥狀和體征基本消失，PASI 評分下降幅度>90%；②顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，PASI評分下降幅度介于60%和90%；③有效：患者臨床癥狀和體征有輕微改善，PASI評分下降幅度介于 20%～60%；④無效：患者臨床癥狀和體征未見明顯改善或加重， PASI 評分下降幅度<20%[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05為結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組治療效果比較 對觀察組和對照組患者臨床療效進(jìn)行對比分析，見表1。

由表1可知，觀察組患者，痊愈82例，顯效66例，有效12例，無效0例，有效率為100%，對照組患者痊愈56，顯效60例，有效37例，無效7例，有效率為95.6%，兩組結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 檢測兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)，見表2。

觀察組160例患者中出現(xiàn)3例血脂升高患者，發(fā)生率為1.9%；對照組160例患者中出現(xiàn)4例血脂升高、2例脫發(fā)患者以及2例肝臟受損患者，發(fā)生率為5%，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

銀屑病是一種常見的皮膚病，該病病程較長，它的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，研究表明銀屑病是一種由遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的免疫異常性慢性炎癥性增生性皮膚病，其發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)。機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫均有異常，它的誘因可以是精神緊張、感染、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物的作用[5]。

阿維A是第二代芳香族維A酸類藥物，阿維A的活性成分為依曲替酸，它是依曲替酯結(jié)構(gòu)上的終末基團(tuán)由酯變?yōu)樗?，從而具有生物利用度高，半衰期短，無體內(nèi)蓄積作用[6]。能有效抑制上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)上皮角化恢復(fù)正常，并產(chǎn)生抗炎和調(diào)節(jié)作用。阿維A對治療銀屑病療效顯著，通常起效為藥2w后，6～8w病變得到控制，但是阿維A治療銀屑病并不能解決復(fù)發(fā)問題，就藥物的安全性而言，長期在臨床監(jiān)測下多數(shù)患者所出現(xiàn)的共性反應(yīng)：口舌干燥皸裂，皮膚剝脫，易出汗[7]。復(fù)方甘草酸苷是一種中草藥提取物，其主要成分為甘草酸苷的2個分子的葡萄糖醛酸與三萜化合物中皂甙的一種甘草次酸的聚合物，藥理活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用且激素樣副作用少見[8]，具有明顯的免疫調(diào)節(jié)功能，對毛細(xì)血管的通透性產(chǎn)生抑制作用，對病毒活性具有較強的抑制，能夠調(diào)控炎癥因子的反應(yīng)，能對阿維A的用藥過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)起到調(diào)和作用，兩種藥物聯(lián)合使用后可相互協(xié)同，在增強整體藥效的同時，降低單用阿維A對肝臟產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9]。

在本研究中，觀察組治療的有效率為94.8%，對照組有效率為82%，觀察組治療的有效率顯著高于對照組；在治療過程中，觀察組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率為1.9%），對照組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率為5%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上可見，阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病治療效果顯著，副反應(yīng)低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高軍.阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（17）：81-82.

[2]劉學(xué)燕.復(fù)方甘草酸苷在尋常性銀屑病治療中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：158-159.

[3]曲彤.阿維 A 膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療尋常型銀屑病40例療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（3）：43-44.

[4]王靖.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維 A 治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（16）：188.

[5]劉煥強，黃茂，焦廣端.消疕方聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：786-787.

[6]高啟發(fā).復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維 A 治療尋常型銀屑?。ǜ?5例報告）[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（6）：915.

[7]于華平.阿維A治療銀屑病60例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5453-5454.

[8]王惠茜，陳偉.復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（4）：255-256.

[9]鄒敏.阿維A和復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病70例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：198-199.

編輯/孫杰