摘要：目的 探究并分析永久性心臟起搏器植入術(shù)后的并發(fā)癥與自我管理的措施及效果。方法 將2012年3月～2014年3月98例入住我院內(nèi)干科病區(qū)的永久性心臟起搏器植入患者作為研究對(duì)象，分析其術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)，并在術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪針對(duì)潛在或存在的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，進(jìn)行健康宣教，從各個(gè)方面指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的自我管理措施。結(jié)果 98例永久性心臟起搏器植入術(shù)后的患者在隨訪期間不同程度的出現(xiàn)并發(fā)癥，包括傷口疼痛，感染，電極脫位、睡眠障礙等，指導(dǎo)患者采取相關(guān)的自我管理措施后，上述癥狀全部好轉(zhuǎn)。結(jié)論 分析永久性心臟起搏器植入術(shù)后的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的自我管理的措施，能改善患者術(shù)后的并發(fā)癥，增加患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心臟起搏器；植入術(shù)后；并發(fā)癥；自我管理

近年來(lái)，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)直線上身的趨勢(shì)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，又為某些難治性的慢性心臟疾病患者帶來(lái)了相當(dāng)?shù)谋憷鸞1]。植入心臟起搏器手術(shù)是治療搶救心內(nèi)科危重的重要措施之一，更是預(yù)防和治療各類急慢性嚴(yán)重心律失?；颊叩闹匾侄蝃2]。而永久性心臟起搏器植入術(shù)后在臨床運(yùn)用中，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如起搏故障等，以及給患者日常的生活帶來(lái)諸多不便，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[3]。選取2012年3月～2014年3月98例入住我院內(nèi)干科病區(qū)的永久性心臟起搏器植入患者作為研究對(duì)象，分析其術(shù)后并發(fā)癥，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行精心準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)，并在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)按時(shí)進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

本組98例患者中，其中男50例，女48例，年齡36～85歲，中位年齡54.2歲，入組患者均患有胸悶、心悸、頭暈等癥狀，其中病竇綜合征38例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯20例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯15例，心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯13例，竇性停搏12例。其中，36例伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作史。植入起搏器類型：VVI起搏器32例，AAI起搏器30例，VVIR起搏器20例，DDD型起搏器10例，DDDR型起搏器6例。

2結(jié)果

98例永久性心臟起搏器植入術(shù)后的患者在隨訪期間不同程度的出現(xiàn)并發(fā)癥，包括囊袋感染7例（7.14%），電極移位10例（10.20%），起搏器綜合征15例（15.30%），肺部感染5例（5.10%），便秘45例（45.92%），排尿困難20例（20.40%），睡眠障礙55例（56.12%），上述并發(fā)癥類型之間存在交叉。指導(dǎo)患者采取相關(guān)的自我管理措施后，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察，上述癥狀全部好轉(zhuǎn)。

3自我管理

3.1術(shù)后危急重癥的自我管理 告誡患者，若植入永久起搏器后，傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，應(yīng)盡快與我科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，并讓患者養(yǎng)成每天清晨測(cè)量脈搏并記錄的習(xí)慣，若有較大的起伏應(yīng)及時(shí)就診[4]。由我科經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上專門人員對(duì)心臟永久起搏器植入術(shù)后的患者進(jìn)行程控操作，可以對(duì)復(fù)雜的病情做出準(zhǔn)確診斷和及時(shí)處理，也能對(duì)患者包括囊袋感染、電極移位、起搏器綜合征在內(nèi)的并發(fā)癥進(jìn)行診治[5]。并且，我科對(duì)每個(gè)隨訪患者都建立了程控檔案，由專門的護(hù)士進(jìn)行管理，患者治療中有用的數(shù)據(jù)將被長(zhǎng)期保留，可為以后的治療提供必要的參考從而高效的管理起搏器植入術(shù)后人群。

3.2鍛煉功能的自我管理 患者術(shù)后體力活動(dòng)要適量，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，術(shù)后1～3個(gè)月要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜。但也需注意，手術(shù)側(cè)肢體要避免高舉、大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3～6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。

3.3日常生活的自我管理 告誡患者保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開(kāi)朗、樂(lè)觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，保證充足睡眠。并囑患者多食用高蛋白、高纖維素、低脂、易消化飲食，目的是使患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得到充分保證，且防止便秘的發(fā)生發(fā)展。并應(yīng)細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，這樣可以增加起搏器的壽命。平時(shí)，須堅(jiān)持必要的藥物治療，治療心臟的原發(fā)病，讓患者樹(shù)立起心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，需要患者提高警惕，仍需服用治療冠心病、高血壓病等藥物。

因?yàn)橐话慵矣秒娖魅绫?、微波爐、手機(jī)等不會(huì)影響起搏器，但應(yīng)告誡患者避免與身體有直接震動(dòng)或會(huì)發(fā)出電磁波的電器，如電動(dòng)按摩床、電鉆、電磁爐、剪草機(jī)或電熱毯等。并盡量不要靠近高磁場(chǎng)的區(qū)域，如大型電機(jī)、電視廣播發(fā)射天線、高壓電纜或工業(yè)磁鐵等區(qū)域?；颊邞?yīng)妥善保存自身的心臟起搏器植入卡，由于心臟起搏器是金屬制成，當(dāng)乘坐飛機(jī)安全監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)出示心臟起搏器植入卡以證明。另外，若有突發(fā)事件起搏器植入卡可使醫(yī)務(wù)人員了解患者的資料以作出正確的判斷。在患者患有其他疾病，在診治時(shí)，需要注意一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)電刀、心臟除顫器、伽馬射線儀器、透熱療法儀器以及沖擊碎石儀器和經(jīng)皮電刺激儀等可能會(huì)影響起搏器工作，治療前應(yīng)向醫(yī)師講明安裝起搏器情況，可做X光檢查，禁止做磁共振檢查[6]。

綜上可知，分析永久性心臟起搏器植入術(shù)后的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的自我管理的措施，能增加患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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編輯/孫杰