摘要：目的 探討風(fēng)險管理在普外護理管理中的應(yīng)用。方法 分析普外科護理管理中存在的問題風(fēng)險因素以及護理對策。結(jié)果 自加強護理風(fēng)險管理及建立護理風(fēng)險管理機制以來，無護患糾紛及嚴重護理差錯事故發(fā)生，一般護理差錯發(fā)生顯著減少，護理風(fēng)險意識和護理治療顯著提高，取得良好效果。結(jié)論 加強護理風(fēng)險管理有助于提高護理治療，提高護理安全。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；普外科；護理管理

隨著人們對衛(wèi)生知識的了解和法律意識提高，普外科護理管理面臨著護理風(fēng)險管理問題，加強護理風(fēng)險管理有助于提高護理治療，提高護理安全[1]。鑒于此，我普外科從2011年起，在護理工作中加強風(fēng)險管理，突出預(yù)防，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，取得了較好效果。

現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月在我普外科工作的全體護理人員。

1.2方法

1.2.1護理風(fēng)險存在因素 普外科病種較多，患者較多，手術(shù)量大，且患者周轉(zhuǎn)較快，危急病情較多：病情變化快，所以護理風(fēng)險高。具體主要有以下方面：①低年資護理人員較多：就我科護理人員來說，初級職稱護理人員較多：高年資有經(jīng)驗的護理人員較少，護理人員平均年齡為23.5±7.3歲。②護理人力資源相對缺乏，工作量大，存在護理不到位，存在護理安全隱患。③護理中缺乏人文關(guān)懷意識：普外科急診手術(shù)多，患者和其家屬對護理和治療要求高，希望能夠在短時間內(nèi)得到及時有效治療：在此種情況下，醫(yī)護人員如果缺乏良好的服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷意識，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。在護理過程中，對護理風(fēng)險評估不足，或者對潛在的護理風(fēng)險估計不足，缺乏有效的預(yù)防措施。在護理過程中，護理人員對護理記錄不詳細、沒有應(yīng)用正確的護理及醫(yī)學(xué)術(shù)語導(dǎo)致護理記錄和護理過程不相符，導(dǎo)致護理風(fēng)險增加[3]。

1.2.2護理風(fēng)險控制措施 ①提高護理人員整體護理素質(zhì)加強護理培訓(xùn)，提高安全防范能力。②加強護理人員風(fēng)險管理知識及安全知識培訓(xùn)：對護理人員進行護理風(fēng)險培訓(xùn)，提高護理人員風(fēng)險意識，特別是對護理風(fēng)險知識、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。護理管理者要對護理人員發(fā)放相關(guān)安全管理制度，并組織學(xué)習(xí)和討論[4]。要對護理人員進行護理護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案、?？莆Ｖ鼗颊邠尵葢?yīng)急預(yù)案、各項規(guī)章制度、職責(zé)進行定期考核。不斷強化安全意識，了解風(fēng)險管理的目的和作用。③每月經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點放在理論結(jié)合實際，學(xué)以致用上：在疾病護理常規(guī)、?？谱o理、急救技能、基本操作技術(shù)等方面開展目標明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化護理學(xué)習(xí)效果。采取考試、考核、以老帶新的方法，制定層級培訓(xùn)計劃對護士按層級進行培訓(xùn)。對疑難、死亡病例開展討論，查找護理工作存在問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使低年資護士更快、更有效地提高臨床實踐能力，提高業(yè)務(wù)水平。④完善護理工作流程和應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)普外科?？谱o理特點，制定了護理過程意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生引流管脫出、術(shù)后發(fā)生大出血、術(shù)后切口裂開等緊急情況預(yù)案；制定?？萍膊〕Ｒ娮o理常規(guī)及普外科疾病護理質(zhì)量關(guān)鍵護理環(huán)節(jié)[5]。制定護理過程中重要護理技術(shù)操作告知程序，如在護理過程中的胃腸減壓告知程序、灌腸告知程序等。對護理人員的護理技術(shù)進行強化培訓(xùn)。同時，根據(jù)普外科護理工作量大，需要急救的患者多的特點，制定護理人員緊急替代制度，采取彈性和固定排班相結(jié)合，排班時注意低年資護理人員和高年資護理人員相搭配。⑤加強護患溝通，增進護士服務(wù)意識強調(diào)護理人員必須樹立以患者為中心、把患者放在心中的服務(wù)理念。⑥加強各項護理過程記錄的核查和管理。護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)文件，護理過程記錄在醫(yī)療事故鑒定程序、醫(yī)療糾紛過錯判定中起著十分重要作用。所以，首先要提高護理人員對各項護理記錄的重要性的認識，提高護理人員對護理記錄的書寫能力，反復(fù)學(xué)習(xí)護理記錄書寫的要求，并將護理記錄書寫能力提高作為護士培訓(xùn)的必修課：在護理記錄學(xué)習(xí)過程中，要及時對護理質(zhì)量進行檢查，并根據(jù)存在的問題及時給予指導(dǎo)，但是在護理記錄書寫過程中要遵重患者發(fā)病事實，保持記錄的真實性和客觀性，不能脫離事實胡編亂造，影響護理記錄的法律依據(jù)性。⑦提高護理風(fēng)險監(jiān)控。在護理風(fēng)險治療管理環(huán)節(jié)中要加強控制管理，從源頭上減少護理風(fēng)險事件發(fā)生。健全監(jiān)控體系，充分發(fā)揮護理管理中的效用[6]。在科室內(nèi)建立三級護理質(zhì)量管理制度，建立護理治療反饋機制。提高全體護理人員的質(zhì)量監(jiān)控意識。建立節(jié)假日及周末查房制度，避免不安全因素出現(xiàn)。在質(zhì)量控制過程中，要合理調(diào)配護理人員，確保護理質(zhì)量控制中護理素質(zhì)對風(fēng)險的影響。

2結(jié)果

自加強護理風(fēng)險管理及建立護理風(fēng)險管理機制以來，無護患糾紛及嚴重護理差錯事故發(fā)生，一般護理差錯發(fā)生顯著減少，護理風(fēng)險意識和護理治療顯著提高，取得良好效果。2011年～2012年度護理質(zhì)量指標檢查結(jié)果顯著高于2009～2010年度。

3討論

3.1在醫(yī)療行為中，護理行為對患者的生命和健康有著重要影響，同時在護理實施過程中也存在著已知的和潛在的風(fēng)險。由于普外科疾病種類和病情都有自己的特點，所以護理任務(wù)較重，護理工作繁多，如果在護理中稍有不慎，有可能會引發(fā)護患矛盾和醫(yī)療糾紛，會影響到護理行為的正常進行[7]。所以，提高普外科護理人員的風(fēng)險管理意識和加強護理風(fēng)險管理是普外科護理質(zhì)量提高的關(guān)鍵，同時也是護理風(fēng)險管理中的難點和重點。

3.2護士風(fēng)險意識增強，在一定程度上自覺規(guī)范了護理操作及護理行為，護理質(zhì)量得到改善和提高，患者安全得到保障。如在護理過程中，護理人員能夠?qū)颊咦约杭訌娧惨?，及時觀察到患者病情改變，并實施有效的預(yù)防措施，能夠有效的確保患者安全。在風(fēng)險管理中，風(fēng)險管理小組對護理人員護理過程進行監(jiān)督指導(dǎo)。及時查找護理安全隱患，了解護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，積極為護理人員提出建議和對策，有助于提高護理風(fēng)險管理質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]郭曉菊，劉海容，王芳英，范澤云.臨床護理風(fēng)險評估及護理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（14）.

[3]李文玉.臨床護理風(fēng)險相關(guān)因素的探討及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011（12）.

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[6]楊容瓊，羅媛玲.護理風(fēng)險管理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（07）.

[7]林碧霞.推行護理風(fēng)險管理提高護理安全[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（08）.

編輯/許言