摘要：目的 探討呼吸衰竭患者在ICU應(yīng)用俯臥位通氣的護(hù)理效果。方法 回顧性分析我科12例呼吸衰竭患者應(yīng)用俯臥位通氣及其相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)俯臥位通氣治療后，8例患者癥狀明顯改善，順利轉(zhuǎn)出ICU，4例因費(fèi)用問題放棄繼續(xù)治療。結(jié)論 俯臥位通氣能改善患者的癥狀，加之強(qiáng)有力的護(hù)理措施，促進(jìn)肺部分泌物的排出，減少肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：俯臥位通氣；呼吸衰竭；ICU的應(yīng)用；護(hù)理

俯臥位通氣是一項(xiàng)輔助治療技術(shù)，能顯著改善呼吸衰竭患者的氧合狀況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，促進(jìn)早日脫機(jī)。我科2009～2012年共對(duì)12例呼吸衰竭、機(jī)械通氣患者在綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了俯臥位通氣，臨床應(yīng)用效果較滿意，現(xiàn)介紹如下

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年～2012年，我科室對(duì)收治的12例呼衰患者采用了俯臥位通氣技術(shù)，年齡27～62歲，其中女2例，男10例。我們不斷摸索總結(jié)積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施前的準(zhǔn)備 對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行充分解釋，取得患者的理解與配合。評(píng)估：患者有無禁忌癥、生命體征及血液動(dòng)力學(xué)情況。俯臥位前30 min暫停鼻飼，避免俯臥位時(shí)食物返流。檢查并妥善固定好各種管道，管道留出足夠的長度以防止翻轉(zhuǎn)時(shí)牽拉脫出。各種引流管翻身前給以夾閉。充分吸盡氣道及口鼻腔的痰液，避免俯臥位時(shí)不便于吸痰操作。脫下病號(hào)服，取下心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片以避免胸前區(qū)皮膚受壓而致壓瘡發(fā)生。

1.2.2由三名護(hù)士配合醫(yī)生將患者將患者移向床的一側(cè)，暫時(shí)脫開呼吸機(jī)管道，并注意保護(hù)好管道，翻轉(zhuǎn)患者至俯臥位，抬起上半身，依次墊入俯臥位墊及頭圈。立即接上呼吸機(jī)管道，開放各種引流管，保證引流的持續(xù)性及有效性。頭部和頸部之間一定要留有空隙，防止氣管導(dǎo)管移位，受壓、打折。將雙上肢放于頭側(cè)或身體兩旁，并根據(jù)患者的舒適度協(xié)助調(diào)整胳膊位置，防止胳膊位置不當(dāng)或長時(shí)間受壓導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷。煩躁患者給予雙上肢適當(dāng)約柬，避免患者拔管。在俯臥位實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員以叩背或使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行胸部理療，或遵醫(yī)囑進(jìn)行膨肺治療。俯臥位通氣持續(xù)時(shí)間取決于患者的耐受程度、生命體征變化及氧合指標(biāo)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 進(jìn)行俯臥位之前向意識(shí)清醒的患者做好解釋，說明其作用、方法及時(shí)間，減少其恐懼心理，以取得配合。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化 所有患者使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄翻身前生命體征、脈搏、血氧飽和度等參數(shù)，病情不平穩(wěn)時(shí)暫時(shí)不予翻身。俯臥位前后整理好心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，翻身時(shí)電極片置于免壓部位或安置于背側(cè)，注意觀察心電監(jiān)護(hù)效果及各參數(shù)的變化。12例患者俯臥位后配合拍背SPO2均有不同程度升高，8例患者心率由140～150次/min逐漸降至120次/min以下，個(gè)別患者心率稍有升高。隨著俯臥位時(shí)間的延長，清醒患者不適程度逐漸增加，有些躁動(dòng)，心率、血壓開始升高，血氧飽和度有所下降。除5例昏迷和1例能耐受的清醒患者外，其余遵醫(yī)囑使用了鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入，以減少患者躁動(dòng)，確?；颊甙察o，達(dá)到了俯臥位所需的時(shí)間及效果

2.3管道護(hù)理 采取俯臥位時(shí)注意夾閉各引流管，防止引流液逆流而引起感染，翻身后及時(shí)開放，整理及檢查各引流管有無滑脫、扭曲、移位等，妥善固定，保持通暢及有效引流。本組有1例患者于翻身時(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管脫落，1例導(dǎo)尿管折疊，均因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，無嚴(yán)重后果。故患者翻轉(zhuǎn)時(shí)，最少4例，尤其是患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，以確?；颊甙踩?，減少和避免并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)常整理和檢查輸液管道、人工氣管導(dǎo)管、鼻胃管、各種監(jiān)測(cè)管道及引流管是否通暢、固定妥善，有無受壓、滑脫、扭曲、移位等。

2.4皮膚護(hù)理 注意預(yù)防皮膚黏膜壓迫受損，本組有2例患者因持續(xù)泵入右美托咪啶，俯臥位2 h后轉(zhuǎn)仰臥位時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面頰部或前胸部及髂前上棘受壓處有約2 cm×3 cm左右的硬塊，解除壓力后消除。故俯臥位時(shí)要加強(qiáng)觀察與護(hù)理，每30 min左右改變頭部及肢體位置1次，床單元及墊物表面要平整。由于重力作用，所有患者俯臥位2 h以上均有顏面部水腫情況，要注意保護(hù)，床頭抬高15°～30°可以減輕此癥狀，另外轉(zhuǎn)為仰臥位后能很快恢復(fù)。同時(shí)俯臥位時(shí)背、臀部壓力解除，有利于褥瘡的預(yù)防和治療。

2.5呼吸機(jī)管理 俯臥位前調(diào)整好呼吸機(jī)管道支架位置，能間斷脫機(jī)者予100%純氧吸入2 min后短時(shí)間脫離呼吸機(jī)，避免翻身時(shí)牽拉氣管插管或套管而引起嗆咳與不適。俯臥位時(shí)避免氣管套管口被堵及導(dǎo)管移位，翻身后整理及檢查呼吸機(jī)管道，防止扭曲、折疊，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架適應(yīng)體位改變，避免牽拉氣管套管或氣管導(dǎo)管。因重力作用口鼻腔內(nèi)可有大量分泌物流出，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)，墊上軟紙或敷料，并及時(shí)更換，保持干燥。每30～60min拍背1次，以促進(jìn)氣體分布均勻及氣體交換，促使痰液排出。俯臥位給呼吸機(jī)管理帶來難度，要克服困難，定時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)應(yīng)用效果。嚴(yán)格無菌操作，觀察記錄痰液的色、質(zhì)、量變化。

2.6評(píng)估患者耐受程度 經(jīng)常詢問患者主觀感受，多給以患者鼓勵(lì)。評(píng)估患者的耐受程度，如果患者有胸腹部傷口疼痛應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，及時(shí)協(xié)助患者調(diào)整頭部及雙上肢的位置.讓患者舒適。俯臥位應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

3討論

俯臥位通氣具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)氣體交換，在改善氧合的前提下降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少并發(fā)癥，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。其作用機(jī)制可能是改善背側(cè)肺通氣，從而改善氧合，改善通氣/血流比值和減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改善膈肌運(yùn)動(dòng)。目前認(rèn)為背側(cè)肺泡的復(fù)張是俯臥位通氣改善的可能機(jī)制，其他可能的影響因素有：俯臥位通氣時(shí)氣道內(nèi)分泌物由于重力作用得到良好引流以及心臟、縱隔對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫減少，背側(cè)肺區(qū)的通氣/血流比更加匹配等。

4結(jié)論

經(jīng)臨床應(yīng)用，認(rèn)為俯臥位通氣是治療呼吸衰竭的一種很好的輔助療法，良好的監(jiān)測(cè)與護(hù)理可以避免并發(fā)癥發(fā)生，是俯臥位通氣發(fā)揮更好作用的保證。

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編輯/張燕