摘要：目的 分析Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技巧。方法 對(duì)收治的 21 例應(yīng)用Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患者均痊愈出院，無因護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥病例。結(jié)論 合理、有效的護(hù)理對(duì)Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)開展及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤，根治性膀胱切除術(shù)和尿路分流術(shù)是治療的常見方法之一。低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)是輸尿管乙狀結(jié)腸吻合方法的創(chuàng)新改進(jìn)，手術(shù)手術(shù)增加了腸管的長度，實(shí)行了去管化重建、儲(chǔ)尿囊與直腸之間建立\"內(nèi)瓣膜\"，從而形成高容、低壓的新型腸管型膀胱，達(dá)到減少并發(fā)癥保護(hù)腎功能提高生存質(zhì)量的目的。我院自1994年～2007年對(duì)21例膀胱癌患者施行低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)，術(shù)后無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

21例中男孩7例，女14例；年齡43～87歲；平均69.5歲；均為移行細(xì)胞癌，按TNM分期（WHO1998）分期，組織分級(jí)：G212例，G39例，T1N0M04例，T2aN0M014例，T2bN0M03例，均施行低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)療措施的順利進(jìn)行及增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心都起著重要作用。醫(yī)療服務(wù)針對(duì)的是鮮活的個(gè)體，所以不是簡單的、死板的工作，心理疏導(dǎo)已成為工作重點(diǎn)之一。癌癥對(duì)患者及家屬心理打擊是沉重的，意味的死亡及人財(cái)兩空。患者出現(xiàn)的恐懼與焦慮、悲觀失望心理，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴醫(yī)護(hù)人員心理，希望通過治療恢復(fù)正常。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予最大的關(guān)懷與幫助，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式、方法，告知手術(shù)的先進(jìn)性及創(chuàng)新性，說明重建的膀胱與原有膀胱的區(qū)別，術(shù)后尿流改道通過訓(xùn)練和調(diào)整適應(yīng)，3個(gè)月基本能達(dá)到正常人水平。引導(dǎo)男性患者改變排尿習(xí)慣帶來的心理障礙。并可用成功的案例進(jìn)行宣教，患者及家屬了解情況后，能有充分的思想準(zhǔn)備，放下沉重思想包袱，樹立信心，積極配合治療。

2.2全身情況準(zhǔn)備 患者平均年齡較大，多可能合并其它老年性疾病。術(shù)前做好血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血壓、心電圖等檢查。詳細(xì)的檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種慢性疾病，以提高手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.3腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備可增加手術(shù)的成功率及安全度。具體步驟：術(shù)前3d進(jìn)流食，服用抗生素，術(shù)前2d用番瀉葉泡水飲用，鼓勵(lì)多飲水，術(shù)前1d晚20時(shí)及次晨6時(shí)各以10%溫鹽水500ml清潔灌腸，以解出清水樣便為準(zhǔn)。術(shù)日晨禁食水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，記錄24h出入量，確保水電解質(zhì)平衡。皮膚護(hù)理 定時(shí)擦身，保持皮膚清潔干燥，會(huì)陰部護(hù)理尤其重要，臀部墊護(hù)理墊，肛周因經(jīng)常擦拭紅腫可使用油性護(hù)臀產(chǎn)品。定時(shí)翻身，避免壓瘡。

3.2引流管護(hù)理 Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)放置的引流管較多，保持各引流管在位通暢，對(duì)避免吻合口漏、吻合口狹窄，保持新膀胱低壓狀態(tài)和引流尿液等起重要作用。需標(biāo)明各引流管名稱及時(shí)間，妥善固定，觀察記錄引流量、顏色及性質(zhì)。防止逆行感染，每日更換引流袋。腹腔引流及恥骨后引流目的用于防止吻合口漏及創(chuàng)面滲血滲液，輸尿管支架管目的避免吻合口狹窄：注意觀察引流量和顏色，出現(xiàn)引流量多、色鮮紅或堵管現(xiàn)象立即向醫(yī)生報(bào)告。胃腸減壓及肛管；因手術(shù)干擾腸道及腸系膜較大，需觀察腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣情況，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔管。對(duì)排氣延遲的患者給予腸外營養(yǎng)，及時(shí)復(fù)查水電解質(zhì)和肌酐尿素氮變化。保持新膀胱的持續(xù)沖洗的通暢，沖洗速度70～80滴/min，如發(fā)現(xiàn)有粘液較多時(shí)，可手動(dòng)用注射器緩慢沖洗清亮，必要時(shí)用5%碳酸氫鈉與NS交替沖洗。特別要注意保持新膀胱內(nèi)低壓，有利于新膀胱愈合。

3.3飲食護(hù)理 胃腸功能未恢復(fù)時(shí)，行完全腸外營養(yǎng)，胃管拔除后給予先少量飲水，過渡到流質(zhì)及半流質(zhì)，給予高營養(yǎng)、易消化食物可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高抗感染的能力，合理補(bǔ)充膳食纖維，改善便秘情況。

3.4下肢靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后血流緩慢，血液粘度增高，凝血因子激活，易形成靜脈血栓。術(shù)后6h即行腓腸肌按摩，鼓勵(lì)患者行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，定期為患者活動(dòng)肢體促進(jìn)血液回流，盡早下床活動(dòng)。

3.5新膀胱的訓(xùn)練和觀察

3.5.1新膀胱容量功能訓(xùn)練 定期夾閉和開放導(dǎo)尿管，從每隔30min，逐漸到2～3h開放，術(shù)后第10d開始訓(xùn)練，1w后拔除導(dǎo)尿管，開始第二階段訓(xùn)練；通過讓新膀胱做循序漸進(jìn)的充盈和排空訓(xùn)練，增加新膀胱容量達(dá)到200～250ml。

3.5.2訓(xùn)練患者自控排尿 開放導(dǎo)尿管后，囑患者做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓，排出尿液。制訂排尿次數(shù)及時(shí)間，一般白天6～8次，夜間2～3次，每3～4h開放 1次，形成有規(guī)律的排尿生物鐘，囑患者行收縮肛門括約肌及仰臥抬臀動(dòng)作鍛煉，20min/次，6次/d。

4 討論

Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)是較高難度的重建手術(shù)，與其它尿路分流手術(shù)相比，建立了一個(gè)高容、低壓的新型腸管型膀胱，達(dá)到減少并發(fā)癥保護(hù)腎功能提高生存質(zhì)量的目的。

通過對(duì)收治的 21 例應(yīng)用Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理，體會(huì)應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)。

4.1術(shù)前的全身準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)全面充分的對(duì)老年患者的身體條件進(jìn)行檢查，相關(guān)疾病請(qǐng)?？茀f(xié)助診療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，使患者的身體條件達(dá)到行手術(shù)的要求。針對(duì)膀胱腫瘤的患者的心理特點(diǎn)，需耐心細(xì)致的解釋手術(shù)方案及術(shù)后出現(xiàn)情況，解除患者及家屬的顧慮，積極配合手術(shù)治療。

4.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)對(duì)老年患者的打擊較大，術(shù)中失血及對(duì)腸道的搔擾，術(shù)后引流管對(duì)活動(dòng)的限制，均可導(dǎo)致大量并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)的翻身叩背、霧化吸入、下肢的被動(dòng)、運(yùn)動(dòng)口腔護(hù)理等都積極有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3引流管的護(hù)理 術(shù)后引流管多，妥善的固定與患者的早期活動(dòng)有一定的矛盾，需做好標(biāo)識(shí)，有效的固定，定時(shí)檢查，確保引流管在位通暢，正確記錄各管道的引流量及顏色變化，為醫(yī)生的下一步治療提供依據(jù)。

4.4新膀胱的訓(xùn)練 通過嚴(yán)格有效的訓(xùn)練，使新膀胱功能得到鍛煉，保證的手術(shù)的療效，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，合理有效的護(hù)理對(duì)Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)開展及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

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編輯/哈濤