摘要：總結(jié)分析ICU50例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討患者在經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣過程中產(chǎn)生的心理問題及其原因。通過護(hù)理干預(yù)，消除或減弱了因心理問題帶來的影響，改善了患者的心理狀態(tài)，減少了氣管插管的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：ICU；經(jīng)口氣管插管；機(jī)械通氣；心理分析；護(hù)理干預(yù)

ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，而氣管插管則是ICU應(yīng)用最廣泛地診療技術(shù)之一，它作為人工氣道連接患者和呼吸機(jī)，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關(guān)鍵，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。但是這是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，大部分危重患者在軀體遭受傷害、生命面臨威脅、心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理影響，加重原有疾病，影響治療效果，所以觀察分析心理變化和行為予以相應(yīng)的心理干預(yù)是十分重要的；現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料選自我院2012年1月～2013年1月ICU收治的危重患者50例（男30例，女20例），年齡19～81歲，急性呼吸衰竭25例，COPD12例，重度哮喘反復(fù)發(fā)作3例，急性肝衰竭2例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，急性左心衰2例，多臟器衰竭2例。50例均為經(jīng)口氣插管行機(jī)械通氣的清醒患者。

1.2 方法 自制問卷進(jìn)行調(diào)查，先征求患者同意取得配合，根據(jù)劉化俠等[2]的訪談?dòng)?jì)劃，待患者病情穩(wěn)定后就所設(shè)計(jì)的訪談表進(jìn)行訪談，采用內(nèi)容分析的方法，統(tǒng)計(jì)發(fā)生的頻率和百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本組患者存在恐懼12例（24%），焦慮8例（16%），孤獨(dú)10例（20%），絕望8例（16%），緊張5例（10%），抑郁7例（14%）。

3 討論

ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、絕望的不良心理狀態(tài)發(fā)生率比較高。而所有的影響因素中，疾病因素占了主導(dǎo)地位，其原因如下：①危重患者多是多發(fā)病或遭受意外，或是原有疾病病情加重，產(chǎn)生精神壓力而焦慮不安，尤其是目睹了，同室病友被搶救或死亡時(shí)，更加重了焦慮和恐懼[3]。據(jù)調(diào)查顯示，文化程度越高的患者多不要入住ICU，這是因?yàn)榛颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)較強(qiáng)，考慮問題較復(fù)雜，容易導(dǎo)致情救緒不穩(wěn)[4]；②ICU特殊環(huán)境，絕大多數(shù)患者與親友隔離，通常只在特殊情況下允許探視，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，缺乏與患者的交流，促使患者產(chǎn)生孤獨(dú)隔離感[5]；③氣管插管呼吸機(jī)的持續(xù)使用，患者不能耐受氣管插管，而氣管插管又導(dǎo)致語(yǔ)言交流障礙，各種約束具的使用帶來的不適，ICU長(zhǎng)時(shí)間的照明，臨床患者的治療，護(hù)理人員的說話、操作，各種儀器持續(xù)的報(bào)警聲，使患者的生物鐘遭到破壞，睡眠質(zhì)量越來越差，從而產(chǎn)生高度的煩躁緊張心理；④疾病因素導(dǎo)致的心理問題是最主要也是最直接的原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明相當(dāng)一部分嚴(yán)重患者伴有不同程度的譫忘，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)官能癥的癥狀[6]。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1嚴(yán)密觀察患者病情 病情危重的患者，需要早期評(píng)估其不良心理狀態(tài)、發(fā)生的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)密觀察病情變化，瞳孔及意識(shí)情況，按時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。配合醫(yī)生治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 穩(wěn)定患者情緒 對(duì)于新入院患者，護(hù)士要尊重患者，態(tài)度和藹、熱情。向患者介紹ICU環(huán)境及特點(diǎn)，介紹各種監(jiān)護(hù)儀器的作用以及各項(xiàng)治療與護(hù)理的目的。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者對(duì)待疾病的不確定感，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)士在危重癥患者面前表現(xiàn)出勇敢、堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語(yǔ)言行為，都能使患者的情緒由恐懼焦慮轉(zhuǎn)到平靜、穩(wěn)定。

4.3創(chuàng)建有效的溝通方式 氣管插管行機(jī)械通氣的患者最突出的心理問題是語(yǔ)言交流障礙。護(hù)士應(yīng)與患者建立有效的溝通方式。對(duì)于不識(shí)字或無書寫能力的患者應(yīng)采用圖畫板或詞組卡片；對(duì)于短期機(jī)械通氣、神志清醒的患者應(yīng)采用點(diǎn)頭、眨眼、手勢(shì)法等；對(duì)于清醒、雙手能活動(dòng)、有讀寫能力的患者，為其準(zhǔn)備紙和筆，僅用書寫方式與其交流溝通等[7]，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的心理變化，盡量滿足患者的需求。

4.4創(chuàng)造良好的環(huán)境 盡力營(yíng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境。溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。病房?jī)?nèi)色調(diào)柔和，室內(nèi)懸掛日歷和鐘表，增加患者的時(shí)空感，減輕患者緊張和恐懼心理，晚上應(yīng)將病房?jī)?nèi)儀器報(bào)警音量盡量關(guān)小，暫時(shí)不用的儀器應(yīng)關(guān)掉。醫(yī)護(hù)人員在查房、操作中應(yīng)做到四輕，妥善安排治療操作時(shí)間。進(jìn)行晨晚間護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)減少患者暴露部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，盡量避免使患者看到同病室患者被搶救的場(chǎng)面，也可根據(jù)情況改變探視制度。

4.5加強(qiáng)心理支持 對(duì)于焦慮和抑郁對(duì)患者所造成的心理?yè)p傷，可采用支持性心理護(hù)理。護(hù)理人員要以同情、關(guān)心、親切的態(tài)度，認(rèn)真耐心的聽取患者的想法和感受，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心感受，給予患者精神上的支持，準(zhǔn)確了解患者心理變化，消除不良心理影響。

4.6加強(qiáng)情感支持 患病時(shí)間越長(zhǎng)的患者其情感支持就越差，且患者本身易產(chǎn)生煩躁、焦慮及厭煩情緒，家庭負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。對(duì)此類患者，一方面可適當(dāng)允許家屬探視，讓患者感受到家人對(duì)自己的關(guān)懷；另一方面，護(hù)理人員應(yīng)與家屬及時(shí)溝通患者的病情及治療效果方面的信息，一起討論并解決患者面臨的各種治療與護(hù)理問題。

4.7采用舒適護(hù)理 ①氣管插管機(jī)械通氣患者都會(huì)承受著不同程度的不舒適。首先要妥善固定插管，正確放置牙墊，及時(shí)記錄導(dǎo)管外露刻度及固定情況。班班交接，在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，為患者翻身后，應(yīng)將導(dǎo)管安置好再進(jìn)行其他護(hù)理操作及治療。氣管插管更換膠布時(shí)，最好有一人協(xié)作，留意導(dǎo)管外露刻度，避免插入過深或脫出。其次加溫濕化氣道，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，采用一次性吸痰管，嚴(yán)格無菌操作。觀察患者的呼吸頻率節(jié)奏，觀察痰液顏色、性狀及量，以及血氧飽和度的變化，詳細(xì)交接呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上。最后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，抬高床頭<30℃，及時(shí)傾倒冷凝水，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。②采用合適體位：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予患者合適的體位，給予患者脊部墊軟枕，及時(shí)協(xié)助患者做必要的翻身按摩及肢體活動(dòng)，減少患者的不適、煩躁。③適當(dāng)?shù)闹w約束：對(duì)煩躁不安、有拔管傾向的患者，護(hù)士要做好充分評(píng)估，給予適當(dāng)?shù)闹w約束。約束前應(yīng)向患者及家屬充分解釋約束的目的及必要性。約束帶松緊適宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，2h松解1次，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死。④合理使用鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于煩躁不安、不能耐受氣管插管、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者，可尊醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸機(jī)肌做功，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性。

4.8音樂療法 鐘月歡等[8]認(rèn)為，音樂對(duì)機(jī)械通氣患者有明顯安撫作用。對(duì)清醒、病情穩(wěn)定患者選擇其喜歡音樂，通過和諧的節(jié)奏，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，明顯緩解機(jī)械通氣患者的心理壓力，減輕焦慮反應(yīng)和煩躁情緒，降低氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。

5 小結(jié)

ICU患者病情危重，而危重患者面對(duì)疾病與死亡的威脅時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響，這就要求醫(yī)護(hù)人員要掌握大量的心理學(xué)知識(shí)、豐富的臨床專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心、和藹的態(tài)度、真誠(chéng)的眼神，來疏通患者的不良情緒，使其順利度過危險(xiǎn)期，提高危重癥患者的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅