摘要：目的 探討早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母兒的影響，以降低母嬰死亡率。方法 回顧性分析我院28例早發(fā)型、96例晚發(fā)型妊娠期高血壓疾病患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥發(fā)生率的差異及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 早發(fā)型重度子癇前期組的胎盤早剝、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥的發(fā)生率高于晚發(fā)型重度子癇前期組（P<0.05）；早發(fā)型重度子癇前期組的剖宮產(chǎn)率高于晚發(fā)型組（P<0.05）；重度子癇前期組早發(fā)型與晚發(fā)型的圍產(chǎn)兒結(jié)局有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早病情重，對(duì)母兒危害大，需適時(shí)適式終止妊娠。

關(guān)鍵詞：妊娠并發(fā)癥；早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的嚴(yán)重危及母嬰健康的疾病，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間，多數(shù)學(xué)者將重度子痛前期分為早發(fā)型（early onset severe pre-eclampsia，24～34w）和晚發(fā)型（late onset severe pre-eclamPsia，≥34w）。本文對(duì)我院收治的重度子癇前期患者進(jìn)行分組比較母兒并發(fā)癥，探討早發(fā)型子癇前期對(duì)母兒的影響，以改善孕婦圍生期結(jié)局，降低母嬰死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月入住的重度子癇前期患者124例。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[1]。將124例重度子癇前期患者按照發(fā)病孕周分成兩組：〈34w為早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）組，共28例，年齡17～39（27.12±5.08）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單胎妊娠26例，雙胎妊娠2例；入院時(shí)孕周（28.00±4.38）w；血壓（161±20/94±19）mmHg。≥34w為晚發(fā)型重度子癇前期（LOSP）組，共96例，年齡20～40（29.15±4.90）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎妊娠76例，雙胎妊娠20例；入院時(shí)孕周（35.00±4.53）w，血壓（152±16/97±13）mmHg。兩組年齡、初經(jīng)產(chǎn)婦、單雙胎妊娠比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。1.2方法 比較早發(fā)型重度子癇前期和晚發(fā)型重度子癇前期的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦并發(fā)癥比較EOSP組發(fā)生并發(fā)癥18例（64.3%），其中胎盤早期剝離5例，心衰2例，視網(wǎng)膜剝離2例，產(chǎn)前子癇2例，腹水3例，產(chǎn)后出血4例。LOSP組發(fā)生并發(fā)癥19例（19.79%），其中胎盤早期剝離2例，心衰1例，視網(wǎng)膜剝離2例，子癇5例，腹水6例，產(chǎn)后出血3例。兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.499，P<0.01）。

2.2兩組分娩方式比較 見表1。

從表1可看出，EOSP組孕婦剖宮產(chǎn)率23/28（82.14%）高于LOSP組孕婦65/96（67.7%），P<0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組圍生兒結(jié)局比較EOSP組圍生兒死亡12例（40.0%），其中早產(chǎn)兒死亡8例（缺血缺氧性腦病4例，呼吸窘迫綜合征3例，硬腫癥1例），死胎4例（宮內(nèi)胎盤功能不良2例，胎盤早剝2例）。LOSP組宮內(nèi)死胎5例（4.3%）（宮內(nèi)胎盤功能不良3例，胎盤早剝2例），新生兒無死亡。兩組圍生兒死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.14，P<0.05）。

3討論

3.1對(duì)母兒影響 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在重度子癇前期。早發(fā)型重度子癇前期較晚發(fā)型重度子癇前期對(duì)胎兒生長發(fā)育的影響更為明顯，孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率和病死率均較晚發(fā)型子癇前期-子癇者明顯增加。文獻(xiàn)報(bào)道，重度子癇前期發(fā)病越早，預(yù)后越差[3]。

妊娠期高血壓病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣及血液動(dòng)力學(xué)改變，不僅影響母親心、肝腎臟的功能，對(duì)胎兒的發(fā)育亦造成嚴(yán)重影響，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)及極低體重兒等，圍生兒死亡率增加。

3.2早發(fā)型重度子癇前期的治療及分娩方式的選擇 目前，大多數(shù)學(xué)者對(duì)早發(fā)型重度子痛前期患者采取保守治療也稱為期待療法，其目的在于保證母親安全的前提下，盡量延長胎兒出生胎齡，為促胎肺成熟贏得時(shí)間，以減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。本組資料中，28例早發(fā)型重度子痛前期患者經(jīng)期待治療無1例死亡，但隨著病情的發(fā)展血壓控制不理想者在治療過程中胎盤早剝、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥加重甚至出現(xiàn)心臟及肝腎功能異常，及時(shí)終止妊娠。采取保守處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察母胎病情變化，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：①每日監(jiān)測(cè)血壓變化和尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量測(cè)定，1～2次/w：③肝腎功能的生物化學(xué)檢測(cè)，1次∕w；⑤血象檢查；⑧凝血功能檢測(cè)。對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)包括：①每日的胎心率及孕婦自行胎動(dòng)計(jì)數(shù)；②每周的無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）；③每隔周1次的超聲檢查。處理包括：臥床休息，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物治療，腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等。在期待治療期間，若病情控制平穩(wěn)，無母兒并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠到34孕周，如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓、嚴(yán)重并發(fā)癥、胎盤功能下降或胎兒窘迫等則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

對(duì)于早發(fā)型重度子痛前期分娩方式的選擇，應(yīng)全面評(píng)估母兒雙方的情況，針對(duì)不同病例個(gè)體化選擇。子癇前期患者多具有出血傾向，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)可直接觀察宮縮，在直視下剝離胎盤，止血更方便、更徹底。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)是重度子癇前期理想的分娩方式。本資料顯示EOSP組孕婦剖宮產(chǎn)率82.14%（23/28）高于LOSP組孕婦67.7%（65/96），P<0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3預(yù)防 做好預(yù)防工作，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要的作用。本資料病源多來源于農(nóng)村，未進(jìn)行系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健，住院時(shí)病情較重，失去保守治療的時(shí)機(jī)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予治療及糾正。早發(fā)型重度子癇前期，尤其是在孕30w之前者，對(duì)孕婦的危害極大，出現(xiàn)的并發(fā)癥既多又嚴(yán)重。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可改善早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94-95.

[2]段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點(diǎn)討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（6）：402-404.

[3]楊孜，葉蓉華.重度妊娠高血壓綜合征發(fā)生時(shí)間與母兒預(yù)后的關(guān)系.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，28：298～300.

編輯/許言